Приложение N 2. Образец заполнения заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги по
признанию помещения жилым помещением,
жилого помещения пригодным (непригодным)
для проживания граждан, а также
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции

                       ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ ЗАЯВЛЕНИЯ

                 В межведомственную комиссию по оценке помещения

                 в целях признания его жилым помещением, жилого

                 помещения пригодным (непригодным) для проживания

                 граждан, а также многоквартирного дома в целях признания

                 его аварийным и подлежащим сносу или реконструкции

                 (далее - Комиссия)

                 от собственника жилого помещения _______________________

                        (указать статус заявителя - собственник

                                   помещения, наниматель)

                 Иванова Ивана Ивановича ________________________________

                   (фамилия, имя, отчество физического лица/наименование,

                                  ОГРН юридического лица)

                 7404 000000 от 12.12.2009 УФМС по ЯНАО в г. Ноябрьск ___

                                   (паспортные данные)

                 г. Ноябрьск, ул. Ленина, д. 100, кв. 12 ________________

                           (адрес проживания/адрес местонахождения)

                 тел.: 89220000000 ______________________________________

                                    (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  провести  оценку соответствия помещения/многоквартирного дома

(нужное    подчеркнуть)    по  адресу:  г. Ноябрьск,  ул. Ленина,  д. 100

требованиям,  установленным  в  Положении  о  признании  помещения  жилым

помещением,      жилого    помещения    непригодным    для    проживания,

многоквартирного  дома  аварийным  и  подлежащим сносу или реконструкции,

садового  дома  жилым  домом  и  жилого  дома садовым домом, утвержденном

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

     К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:

     1.  Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение договор

купли-продажи квартиры от 12 мая 1990 года

     2.  Технический  паспорт/технический  план  по состоянию на "25" мая

2012 года

     3.    Заключение    специализированной    организации,   проводившей

обследование дома ООО "Специализированная организация" __________________

             (наименование специализированной организации)

от "12" февраля 2019 года N 00-15-40

     4.    Заявления,  письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные

условия проживания, дополнительные  документы  (по  усмотрению заявителя)

_________________________________________________________________________

     5.  Проект  реконструкции  нежилого  помещения  для  признания его в

дальнейшем жилым помещением (для нежилого помещения) от "____" __________

20 ___ г. N _______

     6.  Заключение  проектно-изыскательской  организации  по результатам

обследования    элементов    ограждающих  и  несущих  конструкций  жилого

помещения  (в  случае,  если  Комиссией  определена  необходимость такого

заключения    для    принятия    решения  о  признании  жилого  помещения

соответствующим  (не  соответствующим)  установленным требованиям) от "_"

________________ 20 ___ г. N _____

     7.  Способ уведомления о дате, времени и месте заседания Комиссии:

     v посредством телефонной связи по номеру 89220000000;

     v по адресу электронной почты ivanova@russianmail.ru;

     /-\

     \-/ посредством почтовой связи по адресу __________________________;

     /-\

     \-/ через личный кабинет заявителя на Региональном  портале и Едином

портале (с момента реализации технической возможности).

     8. Способ получения заключения Комиссии и решения:

     v лично;

     v посредством почтовой связи по адресу;

     /-\

     \-/ через личный кабинет заявителя на Региональном  портале и Едином

портале (с момента реализации технической возможности).

01 марта 2019 года                            Иванова

      (дата)                                 (подпись)