Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией города
Ноябрьска муниципальной услуги по
признанию помещения жилым помещением,
жилого помещения пригодным (непригодным)
для проживания граждан, а также
многоквартирного дома аварийным и
подлежащим сносу или реконструкции

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                         В межведомственную комиссию по оценке помещения

                         в целях признания его жилым помещением, жилого

                         помещения пригодным (непригодным) для проживания

                         граждан, а также многоквартирного дома в целях

                         признания его аварийным и подлежащим сносу или

                         реконструкции (далее - Комиссия)

                         от _____________________________________________

                               (указать статус заявителя - собственник

                                         помещения, наниматель)

                         ________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество физического лица/

                              наименование, ОГРН юридического лица)

                         ________________________________________________

                                       (паспортные данные)

                         ________________________________________________

                            (адрес проживания/адрес местонахождения)

                         ________________________________________________

                                       (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу провести оценку соответствия  помещения/многоквартирного  дома

(нужное подчеркнуть) по адресу: _________________________________________

требованиям,  установленным  в  Положении  о  признании  помещения  жилым

помещением, жилого помещения непригодным для проживания, многоквартирного

дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции,  садового дома жилым

домом  и жилого   дома   садовым   домом,   утвержденном   Постановлением

Правительства Российской Федерации от 28.01.2006 N 47.

     К заявлению прилагаются, в том числе по собственной инициативе:

     1. Копии правоустанавливающих документов на жилое помещение ________

     2. Технический паспорт/технический план по состоянию на "___" ______

20 ___ г.

     3.    Заключение    специализированной    организации,   проводившей

обследование дома

_________________________________________________________________________

             (наименование специализированной организации)

от "____" ___________ 20 ____ г. N _________

     4.    Заявления,  письма,  жалобы  граждан  на  неудовлетворительные

условия проживания, дополнительные  документы  (по усмотрению  заявителя)

_________________________________________________________________________

     5.  Проект  реконструкции  нежилого  помещения  для  признания его в

дальнейшем жилым помещением (для нежилого помещения) от "____" __________

20 ___ г. N _________

     6.  Заключение  проектно-изыскательской  организации  по результатам

обследования    элементов    ограждающих  и  несущих  конструкций  жилого

помещения  (в  случае,  если  Комиссией  определена  необходимость такого

заключения    для    принятия    решения  о  признании  жилого  помещения

соответствующим  (не  соответствующим)  установленным требованиям) от "_"

____________ 20 ___ г. N _______

     7. Способ уведомления о дате, времени и месте заседания Комиссии:

     /-\

     \-/ посредством телефонной связи по номеру ________________________;

     /-\

     \-/ по адресу электронной почты ___________________________________;

     /-\

     \-/ посредством почтовой связи по адресу __________________________;

     /-\

     \-/ через личный кабинет заявителя на Региональном портале и  Едином

портале (с момента реализации технической возможности).

     8. Способ получения заключения Комиссии и решения:

     /-\

     \-/ лично;

     /-\

     \-/ посредством почтовой связи по адресу __________________________;

     /-\

     \-/ через личный кабинет заявителя на Региональном портале и  Едином

портале (с момента реализации технической возможности).

__________________               ______________________

      (дата)                             (подпись)