Приложение N 1. Заявление о согласовании проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

Приложение N 1
к Административному регламенту
Управления культуры Администрации
муниципального образования Надымский
район по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование проектной
документации на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия
(памятника истории и культуры) народов
Российской Федерации местного
(муниципального) значения, включенного в
единый государственный реестр объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской
Федерации, выявленного объекта
культурного наследия, включенного
в перечень выявленных объектов
культурного наследия"

                            ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

от _______________ 20 ___ г. N _____

                                  Начальнику Управления культуры

                                  Администрации муниципального

                                  образования Надымский район

                                  от ____________________________________

                                      (наименование юридического лица с

                                        указанием его организационно-

                                       правовой формы или фамилия, имя,

                                       отчество -для физического лица)

                                  Адрес (местонахождение) заявителя:

                                  _______________________________________

                                      (улица, дом, корпус, строение)

                                  _______________________________________

                                     (республика, область, район, город

                                     федерального значения, автономная

                                            область, край, индекс)

                                  _______________________________________

                                       (адрес электронной почты <1>)

                                  _______________________________________

                                             (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ <2>

      о согласовании проектной документации на проведение работ

    по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый

         государственный реестр объектов культурного наследия

     (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации,

            или выявленного объекта культурного наследия

     Прошу  согласовать  проектную  документацию  на  проведение работ по

сохранению    объекта   культурного  наследия  местного  (муниципального)

значения,    включенного    в   единый  государственный  реестр  объектов

культурного  наследия  (памятников истории и культуры) народов Российской

Федерации (далее - реестр), или выявленного объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

        (наименование и категория историко-культурного значения

                      объекта культурного наследия)

     Адрес    (местонахождение)  объекта  культурного  наследия  местного

(муниципального)  значения, включенного в реестр, или выявленного объекта

культурного наследия:

_________________________________________________________________________

   (индекс, республика, область, район, город федерального значения,

     автономная область, край, город, улица, дом, корпус/строение)

     Проектная  документация  на  проведение  работ по сохранению объекта

культурного  наследия  местного  (муниципального)значения,  включенного в

реестр, или выявленного объекта культурного наследия разработана:

_________________________________________________________________________

                  (наименование проектной документации)

_________________________________________________________________________

                      (состав проектной документации)

     Организация:

_________________________________________________________________________

             (наименование, организационно-правовая форма

_________________________________________________________________________

   юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)

     Адрес места нахождения организации: ________________________________

                                              (республика, область,

                                                   район, город

_________________________________________________________________________

     федерального значения, автономная область, край, город, улица,

                    дом, корпус/строение, офис/квартира)

     Сведения  о  лицензии  на  осуществление  деятельности по сохранению

объекта    культурного    наследия  местного  (муниципального)  значения,

включенного в реестр, или выявленного объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

                 (регистрационный номер, дата выдачи)

     Сведения  о  задании  на  проведение  работ  по  сохранению  объекта

культурного  наследия  местного  (муниципального) значения, включенного в

реестр, или выявленного объекта культурного наследия:

_________________________________________________________________________

                    (регистрационный номер, дата выдачи)

     Ответственный представитель:

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

     Контактный телефон:

_________________________________________________________________________

                            (включая код города)

     Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

     _____ выдать лично на руки <3>;

     _____ направить по почте;

     _____ направить на электронный адрес.

     Приложение <4>:

     проектная  документация  по  сохранению объекта культурного наследия

местного    (муниципального)    значения,    включенного  в  реестр,  или

выявленного объекта культурного наследия в 2 экз. на ___ л.;

     положительное  заключение  акта  государственной историко-культурной

экспертизы  проектной  документации  по  сохранению  объекта  культурного

наследия  местного  (муниципального)  значения, включенного в реестр, или

выявленного объекта культурного наследия в 2 экз. на _____ л.

     ________________________ _______________ ___________________________

           (должность)            (подпись)  МП   (Ф.И.О. полностью)

--------------------------------

     <1> При наличии.

     <2>  Для  юридического  лица  заполняется  на  бланке  организации и

подписывается руководителем.

     <3>  Необходимо  при  себе  иметь  документ, удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     <4> Нужное отметить - "V".