Приложение N 1. Заявление на получение муниципальной услуги при обращении через Единый портал государственных услуг

Приложение N 1
К Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей в муниципальные
образовательные организации,
реализующие основную образовательную
программу дошкольного
образования (детские сады)"

                             Форма заявления

                на предоставление муниципальной услуги

                                Заявление

        на получение муниципальной услуги при обращении через

                  Единый портал государственных услуг

                          Удостоверение личности

Тип документа:
Серия *:
Номер *:
Выдано *:
Дата выдачи *:
			Родитель
			Опекун
			Лицо, действующее от имени законного представителя
			Лицо, подающее заявление о приеме самого себя

     Ребенок/дети

     Введите    фамилию,    имя,    отчество,   дату  рождения  и  данные

свидетельства о рождении ребенка.

     Внимание!

     Если  в  документе,  удостоверяющем  личность,  указано отчество, то

соответствующее поле обязательно к заполнению!

     Внимание!

     Чтобы  добавить  в  заявление  близнеца, нажмите закладку с символом

"+" и введите данные близнеца.

     Чтобы  удалить  ошибочно добавленные данные близнеца, нажмите кнопку

с символом "x" на закладке удаляемого близнеца.

Фамилия *:
Имя *:
Отчество:
Дата рождения *:

                         Свидетельство о рождении

Тип документа:
Серия *:
Номер *:

     Свойства заявления и требуемого образовательного учреждения

Выберите вид образовательной программы		Образовательные программы:
		Дошкольные (детский сад)
		Общеобразовательные (школа, лицей и т.д.)
Выберите вид заявления: первичное зачисление или перевод		Первичное зачисление
		Перевод
Выберите требования, предъявляемые к образовательному учреждению		Режим пребывания
		Полный день
		Кратковременное пребывание
		Круглосуточное пребывание
Внимание! Выбор вида образовательной программы возможен, только если в системе зарегистрированы образовательные учреждения, реализующие различные виды образовательных программ
Программа: Имеется потребность в специальной группе по состоянию здоровья:

     Выбор дошкольных образовательных учреждений

Выберите дошкольные образовательные учреждения в порядке приоритета	Желаемые образовательные учреждения
	1. Образовательное учреждение:
	Максимальное количество желаемых ДОУ: 5

			Имею право на льготное зачисление
			В случае отсутствия постоянного места прошу предоставить временное место
			Предлагать места в ближайших ДС

Просим вас указать желаемую дату поступления ребенка в детский сад *:
Предпочтительный способ связи
			Телефон
			Электронная почта
				+7
			Служба текстовых сообщений (SMS) <*>:
-------------------------------- <*> Обязателен для ввода только один из телефонов; второй вводится по желанию

Адрес
Индекс:
Регион:
Район:
Населенный пункт:
Район населенного пункта:
Улица:
Дом:
Строение:
Квартира:
Дополнительная информация:

     Подпись заявителя ______________/___________________________________

                                Заявление

      о постановке на учет для зачисления в организацию, реализующую

     основную общеобразовательную программу дошкольного образования

            (далее - д/с) через МФЦ или Уполномоченный орган

Прошу предоставить моему ребенку место в детском саду и сообщаю следующие

сведения:

1. Сведения о ребенке

1.1. Фамилия: ___________________________________________________________

1.2. Имя: _______________________________________________________________

1.3. Отчество (при наличии): ____________________________________________

1.4. Дата рождения: _____________________________________________________

1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность: ___________

1.5.1. Серия: ___________________________________________________________

1.5.2. Номер: ___________________________________________________________

2. Сведения о заявителе

2.1. Фамилия: ___________________________________________________________

2.2. Имя: _______________________________________________________________

2.3. Отчество (при наличии): ____________________________________________

3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)

3.1. Почта (адрес проживания): __________________________________________

3.2. Телефонный звонок (номер телефона при наличии): ____________________

3.3. Электронная почта (E-mail): ________________________________________

3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона при наличии): _____

4. Право на вне-/первоочередное  предоставление  места для  ребенка в д/с

(подтверждается документом) Да/Нет

5. Предпочтения Заявителя

5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

_________________________________________________________________________

5.2. Предлагать только д/с, указанные в заявлении (да/нет)

5.3. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

5.3.1. Полный день (да/нет)

5.3.2. Круглосуточное пребывание (да/нет)

5.3.3. Кратковременное пребывание (да/нет)

5.4. В случае отсутствия постоянного места, прошу предоставить  временное

место (да/нет)

5.5. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с:

_________________________________________________________________________

6. Вид   д/с   для   детей   с   ограниченными   возможностями   здоровья

(подтверждается документом): ____________________________________________

7. Дата и время регистрации заявления: __________________________________

8. Вид заявления:

8.1. первичное (да/нет)

8.2. перевод (да/нет)

8.3. уточнение сведений (да/нет)

В органы управления образования от

________________________________________________________________________,

зарегистрированного по адресу:

________________________________________________________________________.

Даю согласие на  использование  персональных  данных в  институциональной

и муниципальной базах данных.

___ __________ 20__ г. __________________________

(подпись)

                 Форма заявления о переводе в другую МДОО

       (заполняется в электронном виде на Портале "Электронные

       услуги в сфере образования" при постановке ребенка на учет

          для перевода ребенка из МДОО, которое он посещает,

                    в другое (предпочитаемое) в МДОО)

     Согласие на обработку персональных данных

     Внимание!

     Для  подачи заявления в электронной форме Вы должны дать согласие на

обработку персональных данных в рамках данного заявления.

     Введите  свои  фамилию,  имя  и  отчество.  Ознакомьтесь  с  текстом

соглашения и подтвердите свое согласие.

Фамилия *:
Имя *:
Отчество:

                          Удостоверение личности

Тип документа:
Серия *:
Номер *:
Выдано *:
Дата выдачи *:
			Родитель
			Опекун
			Лицо, действующее от имени законного представителя
			Лицо, подающее заявление о приеме самого себя

     Ребенок/дети

     Введите    фамилию,    имя,    отчество,   дату  рождения  и  данные

свидетельства о рождении ребенка.

     Внимание!

     Если  в  документе,  удостоверяющем  личность,  указано отчество, то

соответствующее поле обязательно к заполнению!

     Внимание!

     Чтобы  добавить  в  заявление  близнеца, нажмите закладку с символом

"+" и введите данные близнеца.

     Чтобы  удалить  ошибочно добавленные данные близнеца, нажмите кнопку

с символом "x" на закладке удаляемого близнеца.

Фамилия *:
Имя *:
Отчество:
Дата рождения *:

                        Свидетельство о рождении

Тип документа:
Серия *:
Номер *:

     Свойства заявления и требуемого образовательного учреждения

Выберите вид образовательной программы		Образовательные программы:
		Дошкольные (детский сад)
		Общеобразовательные (школа, лицей и т.д.)
Выберите вид заявления: первичное зачисление или перевод		Первичное зачисление
		Перевод
Выберите требования, предъявляемые к образовательному учреждению		Режим пребывания
		Полный день
		Кратковременное пребывание
		Круглосуточное пребывание
Внимание! Выбор вида образовательной программы возможен, только если в системе зарегистрированы образовательные учреждения, реализующие различные виды образовательных программ
Программа: Имеется потребность в специальной группе по состоянию здоровья:

     Выбор дошкольных образовательных учреждений

Выберите дошкольные образовательные учреждения в порядке приоритета	Желаемые образовательные учреждения
	Образовательное учреждение: _________________________________________________________________________________________________________________________________
	Максимальное количество желаемых МДОО: 5

     Подпись заявителя ______________/___________________________________

                            Форма заявления

      для подачи через МФЦ о переводе в другую МДОО (при постановке

    ребенка на учет для перевода ребенка из МДОО, которое он посещает,

                    в другое (предпочитаемое) в МДОО)

                                            ФИО заявителя(последнее - при

                                            наличии):

                                            Документ, удостоверяющий

                                            личность (тип, серия, номер,

                                            когда и кем выдан):

                                            Адрес проживания:

                                            Телефон (при наличии):

                                            e-mail:

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  поставить  на  учет  в  качестве  нуждающегося в зачислении в

образовательную    организацию,    реализующую  основную  образовательную

программу дошкольного образования, моего (ю) ____________________________

                                                   (тип родства)

_________________________________________________________________________

  (ФИО ребенка полностью(последнее - при наличии), дата и год рождения)

для перевода из _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование образовательной организации, которую посещает ребенок)

в  одно  из  следующих   предпочитаемых   муниципальных   образовательных

учреждений:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

              (наименования образовательных организаций, реализующих

        основную общеобразовательную программу дошкольного образования)

     Возрастная группа:

     - Своя возрастная группа - да/нет

     - Старшая возрастная группа - да/нет

     - Младшая группа - да/нет

     Способ информирования заявителя:

     - Оповещать по электронной почте:

     - Оповещать по телефону:

_______________                                     _____________________

     (дата)                                               (подпись)