Приложение N 2. Форма заявления о внесении изменений в разрешение на строительство

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации муниципального образования г. Губкинский Ямало-Ненецкого автономного округа от 4 декабря 2019 г. N 1890

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство"
(с изменениями от 8 февраля, 3 мая, 30 июня 2017 г., 17 апреля, 4 декабря 2019 г.)

                               ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                               кому:

                               __________________________________________

                               от кого:__________________________________

                                       (застройщик (для физического лица

                                          - Ф.И.О., паспортные данные,

                               __________________________________________

                                  почтовый адрес, телефон, факс, адрес

                               электронной почты; для юридического лица -

                               __________________________________________

                               наименование организации, ИНН, юридический

                                        и почтовый адреса, Ф.И.О.

                               __________________________________________

                                   руководителя, телефон, факс, адрес

                                    электронной почты, интернет-сайт,

                               __________________________________________

                                банковские реквизиты (наименование банка,

                                             р/с, к/с, БИК))

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о внесении изменений в разрешение на строительство

     Прошу внести изменения в разрешение  на  строительство/реконструкцию

                                                  (нужное подчеркнуть)

N ___________________ от "___" ____________ 20__ г.

наименование объекта ____________________________________________________

                                (указать наименование объекта)

на земельном участке, расположенном по адресу: __________________________

                                                       (адрес)

_________________________________________________________________________

площадью ________________________ кв. м, кадастровый N __________________

     В связи с

_________________________________________________________________________

   (указать причину внесения изменений в разрешение на строительство)

_________________________________________________________________________

изменить:________________________________________________________________

                       (указать изменяемые показатели)

     Приложение:

     - оригинал разрешения на строительство;

     - _________________________________________________________________;

     - _________________________________________________________________.

         (указываются наименования документов, количество экземпляров,

                              количество листов)

     Результат  предоставления  муниципальной услуги прошу (в нужном окне

поставить V):

	вручить в форме документа на бумажном носителе в департаменте
	вручить в форме документа на бумажном носителе в МФЦ
	направить в личный кабинет в форме электронного документа, подписанного уполномоченным должностным лицом с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи
	направить по почте в форме документа на бумажном носителе

_________________    ______________________    __________________________

   (должность)              (подпись)                   (Ф.И.О.)

"___" _____________20 ____г.

МП (при наличии печати)