Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении льготы по плате за осуществление присмотра и ухода за детьми в группах продленного дня в муниципальных общеобразовательных организациях

Приложение N 4
к Положению о плате, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и
уход за детьми в группах продленного дня в
муниципальных общеобразовательных
организациях, расположенных на территории
муниципального образования Надымский район

                            Форма заявления

     о предоставлении льготы по плате за осуществление присмотра и

       ухода за детьми в группах продленного дня в муниципальных

                    общеобразовательных организациях

                              Директору _________________________________

                                              (наименование МОО)

                              ___________________________________________

                                            (Ф.И.О. директора МОО)

                              Фамилия ___________________________________

                              Имя _______________________________________

                              Отчество (при наличии)____________________,

                              проживающего по адресу:

                              Населённый пункт __________________________

                              Улица _____________________________________

                              Дом _________ корп.__________ кв.__________

                              Телефон ___________________________________

                             Заявление

     Прошу  предоставить  мне льготу по оплате за осуществление присмотра

и ухода за моим ребёнком (сыном, дочерью) ______________________________

________________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), дата рождения)

в группе  продленного  дня в ___________________________________________,

                                          (наименование МОО)

учащегося _______________ класса.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________20___ г. _________________________

                                 (подпись)