Приложение N 1. Заявка на присвоение звания "Мастер фольклорного жанра"

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 24 декабря 2020 г. - Постановление Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 24 декабря 2020 г. N 1525-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях присвоения
звания "Мастер фольклорного жанра"
(с изменениями от 24 декабря 2020 г.)

                             ФОРМА ЗАЯВКИ

                                    Директору департамента по делам

                                    коренных малочисленных народов Севера

                                    Ямало-Ненецкого автономного округа

                                    _____________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВКА

           на присвоение звания "Мастер фольклорного жанра"

     1. _________________________________________________________________

             (полное наименование юридического лица - заявителя с

                   указанием организационно-правовой формы)

направляет  заявку  с  пакетом  необходимых  документов  на  кандидата  в

номинации: ______________________________________________________________

                            (наименование номинации)

     2. Ф.И.О. кандидата (полностью) ____________________________________

     3. Дата рождения кандидата _________________________________________

     4. Псевдоним кандидата (если имеется) ______________________________

     5. Фактический адрес проживания кандидата __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Место учебы кандидата (при наличии) _____________________________

     7. Место работы кандидата (при наличии) ____________________________

     8. Должность кандидата (при наличии) _______________________________

     9.    Контактные  данные  кандидата  (номер  телефона,  факс,  адрес

электронной почты) _____________________________________________________.

     10.  С  Положением  о  порядке  и условиях присвоения звания "Мастер

фольклорного    жанра",    утвержденным    постановлением   Правительства

Ямало-Ненецкого  автономного округа от 23 июля 2012 года N 580-П (далее -

Положение), ознакомлен (а).

     11.    С  целями,  условиями,  порядком  присвоения  звания  "Мастер

фольклорного жанра", установленными Положением, согласен (а).

     12.    Достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей  заявке,  и

представленных к ней документов подтверждаю.

     13.  Согласен (а) на осуществление уточнения сведений при проведении

проверки  (сверки)  с  данными  различных органов государственной власти,

иных  государственных  органов,  органов местного самоуправления, а также

юридических  лиц  независимо  от  их  организационно-правовых форм и форм

собственности.

     Приложение:

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

     - __________________________________________________________________

Кандидат:

______________   _______________   ______________________________________

    (дата)           (подпись)              (расшифровка подписи)

Руководитель организации заявителя:

______________   _______________   ______________________________________

    (дата)           (подпись)              (расшифровка подписи)

МП (при наличии)