Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку
предоставления субсидий из
бюджета Надымского района
социально ориентированным
некоммерческим организациям в
муниципальном округе Надымский
район Ямало-Ненецкого автономного
округа на конкурсной основе

                            ФОРМА СОГЛАСИЯ

                               Согласие

                 на обработку персональных данных

     Я,_________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающий (ая) по адресу:

паспорт серия __________ номер __________, выдан _______________________,

                                                        (дата)

________________________________________________________________________,

                               (кем выдан)

с целью  обеспечения  участия  в  конкурсе  на предоставление субсидий из

местного  бюджета  социально  ориентированным некоммерческим организациям

(далее  -  конкурс)  даю  согласие на обработку своих персональных данных

Администрации    Надымского    района,    зарегистрированной  по  адресу:

Ямало-Ненецкий  автономный  округ,  г. Надым, ул. Зверева, д. 8, комиссии

по  проведению  конкурса,  в  том  числе  любое  действие  (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение моих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - дата рождения, место рождения;

     - адрес места жительства;

     - телефон;

     - семейное, социальное, имущественное положение;

     - сведения о профессии, образовании;

     -  иные  дополнительные  сведения,  переданные  мною  лично в рамках

проведения  конкурса в соответствии с данным постановлением Администрации

Надымского  района  "Об  утверждении  Порядка  предоставления субсидий из

бюджета    Надымского  района  социально  ориентированным  некоммерческим

организациям  в  муниципальном  округе  Надымский  район  Ямало-Ненецкого

автономного округа на конкурсной основе".

     Согласие  вступает  в  силу  с  момента  его  подписания и действует

бессрочно  до  момента  отзыва. Согласие может быть отозвано мною в любое

время на основании моего письменного заявления.

_________________ __________________________

    (подпись)       (расшифровка подписи)

_________________

      (дата)