Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальным
бюджетным учреждением культуры
"Музейный ресурсный центр"
муниципального образования город
Ноябрьск муниципальной услуги
"Запись, в том числе в электронном
виде, на обзорные, тематические и
интерактивные экскурсии"

                                    Директору

                                    _____________________________________

                                      (Ф.И.О., наименование учреждения)

                                    от __________________________________

                                    почтовый адрес ______________________

                                    адрес электронной почты _____________

                                    телефон _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас записать меня на экскурсию

_________________________________________________________________________

                    (указать наименование экскурсии)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (указать дату, время проведения экскурсии)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

             (указывается перечень прилагаемых документов)

		Способ получения документов (результата услуги) (отметить один вариант):
		по месту нахождения Уполномоченного органа;
		почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;
		в электронной форме посредством ________________________________.

(дата)		(подпись)					(Ф.И.О. (последнее при наличии))