Приложение N 3. Заявление о замене ранее выданного свидетельства о праве на получение социальной выплаты

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство) жилья
молодым семьям из федерального бюджета"

                               кому:

                               __________________________________________

                                    (орган местного самоуправления)

                               от:

                               __________________________________________

                                      (Ф.И.О. супруга (супруги))

                               паспорт:

                               __________________________________________

                                      (серия, номер, дата выдачи,

                               __________________________________________

                                наименование органа, выдавшего документ)

                               проживающего (ей) по адресу:

                               __________________________________________

                                       (адрес места жительства)

                               контактная информация:

                               __________________________________________

                                     (домашний, мобильный телефон,

                               __________________________________________

                                        адрес электронной почты)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  пунктом  33 Правил предоставления молодым семьям

социальных    выплат    на    приобретение  (строительство)  жилья  и  их

использования,    утвержденных  постановлением  Правительства  Российской

Федерации  от  17  декабря  2010  года  N 1050, по причине ______________

_________________________________________________________________________

прошу  заменить  ранее  выданное  свидетельство  о  праве  на   получение

социальной выплаты от "___" ____________ 20___ года серия _______________

N ___________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________ на ______ л. в ______ экз.;

   (наименование и номер документа)

2) ________________________________ на ______ л. в ______ экз.;

   (наименование и номер документа)

__________________________________   ________________   _________________

       (Ф.И.О. полностью)                (подпись)           (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.

__________________________________   ________________   _________________

  (должность, Ф.И.О. полностью)          (подпись)           (дата);

     Способы получения документов (результата услуги):

+--+

|  | лично в Уполномоченном органе;

+--+

|  | посредством почтового отправления;

+--+

|  | на адрес электронной почты;

+--+

|  | в личный кабинет на Едином портале;

+--+

|  | через МФЦ

+--+

"____" ______________ 20___ года    Личная подпись ______________________