Приложение N 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
помещение и нежилого помещения
в жилое помещение"

                             ФОРМА

          заявления о предоставлении муниципальной услуги

                             Кому _______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

                             От кого *___________________________________

                                         (полное наименование, ИНН,

                                            ОГРН юридического лица)

                             ____________________________________________

                             (контактный телефон, электронная

                             почта, почтовый адрес)

                             ____________________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество

                                 (последнее - при наличии), данные

                                документа, удостоверяющего личность,

                             контактный телефон, адрес электронной почты

                                         уполномоченного лица)

                             ___________________________________________

                                  (данные представителя заявителя)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

       о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

                    помещения в жилое помещение

     Прошу предоставить муниципальную услугу_____________________________

в отношении помещения, находящегося в собственности______________________

_________________________________________________________________________

        (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО,

        документ, удостоверяющий личность: вид документа паспорт,

       ИНН, СНИЛС, ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей),

                для юридических лиц: полное наименование

                   юридического лица, ОГРН, ИНН)

расположенного по адресу:________________________________________________

                        (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

__________________________,_____________________________________________,

                      (N дома, N корпуса, строения)

________________________________________________________________________,

      (N квартиры, (текущее назначение помещения (общая площадь,

             жилая помещения) (жилое/нежилое) площадь) из

            (жилого/нежилого) помещения в (нежилое/жилое)

                         (нужное подчеркнуть)

Подпись _________________________________________________________________

                             (расшифровка подписи)

Дата __________________