Приложение N 5. Акт о завершении земляных и восстановительных работ

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено. - Постановление Администрации города Ноябрьска от 4 декабря 2024 г. N 2250-П

См. предыдущую редакцию

Приложение N 5
к Порядку
предоставления разрешения
на осуществление земляных работ
на территории города Ноябрьска
(с изменениями от 4 декабря 2024 г.)

                               ФОРМА АКТА

            О ЗАВЕРШЕНИИ ЗЕМЛЯНЫХ И ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ РАБОТ

                                  АКТ

           о завершении земляных и восстановительных работ(1)

_________________________________________________________________________

         (организация, предприятие, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

     Земляные работы производились по адресу: __________________________.

     Разрешение на проведение земляных работ N от "___" _________ 20__ г.

     Комиссия в составе:

     представитель заказчика работ ______________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

     представитель производителя работ __________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

     представитель    управления    архитектуры    и   градостроительства

Администрации города Ноябрьска __________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., должность)

"__" _______ 20__ г. произвели освидетельствование территории, на которой

производились земляные работы, и  составили  настоящий  акт  о  состоянии

выполненных земляных и восстановительных работ:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указываются виды, объемы выполненных работ, замечания по состоянию

         выполненных работ и требования по их устранению)

Представитель

заказчика работ _________________________________________________________

                               (подпись, дата, печать)

Представитель

производителя работ _____________________________________________________

                               (подпись, дата, печать)

Представитель управления

архитектуры и градостроительства

Администрации города Ноябрьска __________________________________________

                                         (подпись, дата, печать)

_____________________________

     (1)  К  акту прикладывается(-ются) документ(-ы), подтверждающий(-ие)

согласование    с    правообладателями  земельных  участков,  а  также  с

владельцами  сооружений  и  (или)  коммуникаций, расположенных в границах

земельных  участков, на которых планируется проведение земляных работ (за

исключением    земельного    участка,    находящегося    в  муниципальной

собственности).