Приложение N 2. Образец заполнения заявления на выдачу разрешения на право организации розничного рынка (о продлении срока действия разрешения/о переоформлении разрешения)

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации Надымского района от 13 декабря 2023 г. N 611-ПК

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешений на право
организации розничных рынков"
(с изменениями от 13 декабря 2023 г.)

                     Образец заполнения заявления

     на выдачу разрешения на право организации розничного рынка

   (о продлении срока действия разрешения/о переоформлении разрешения)

                                   В Администрацию Надымского района

                               Заявление

       на выдачу разрешения на право организации розничного рынка

   (о продлении срока действия разрешения/о переоформлении разрешения)

     Прошу    выдать    разрешение  (продлить  срок  действия  разрешения

/переоформить    разрешение)    на  право  организации  розничного  рынка

юридическому  лицу  Обществу  с ограниченной ответственностью "ХХХХХ" ООО

"5Х"_____________________________________________________________________

    (полное и сокращенное (если имеется) наименование, в т.ч. фирменное

                 наименование, организационно-правовая форма)

     1.    Место   нахождения  юридического  лица:  индекс  ХХХХХХ  город

ХХХХХХХХХХХХХХ  улица  ХХХХХХХХХХ  N  дома  ХХХ  N  офиса ХХХХ контактный

телефон ХХХХХХХХ

Ф.И.О. руководителя ХХХХХХХХХ ХХХХХХХХ ХХХХХХХ

Почтовый адрес: индекс ХХХХХХ город ХХХХХХ улица ХХХХХХ

N дома ХХХХХХ N офиса ХХХХХХ телефон ХХХХХХ

     2. ХХХХХХХХ ________________________________________________________

                (государственный регистрационный номер записи о создании

                юридического лица и данные документа, подтверждающие факт

                     внесения сведений о юридическом лице в Единый

                        государственный реестр юридических лиц)

     3. ХХХХХХХХ ________________________________________________________

                    (идентификационный номер налогоплательщика и данные

                     документа о постановке юридического лица на учет в

                                      налоговом органе)

     4. ХХХХХХХХ ________________________________________________________

                    (место нахождения объекта или объектов недвижимости,

                      расположенных на территории, в пределах которой

                        предполагается организовать розничный рынок)

     Запрашиваемый срок действия разрешения _____________________________

   (Разрешение выдается на срок, не превышающий пяти лет. В случае, если

   юридическому лицу объект или объекты недвижимости, где предполагается

    организовать рынок, принадлежат на праве аренды, срок действия такого

       разрешения определяется с учетом срока действия договора аренды)

Тип рынка _______________________________________________________________

                       (универсальный/специализированный)

     Выбор канала взаимодействия:

     Способ получения результата предоставления услуги:

                                         +-+

- лично в Уполномоченном органе          |V|

                                         +-+

                                         +-+

- посредством почтовой связи             | |

                                         +-+

     Способ  получения  уведомлений о  ходе  предоставления муниципальной

услуги

                                         +-+

- на электронную почту заявителя         |V|

                                         +-+

                                         +-+

- посредством смс-информирования         | |

                                         +-+

Подпись представителя заявителя      _____________ Дата _________________

М.П.