Приложение N 2. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации города Ноябрьска от 29 декабря 2023 г. N П-2398

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной услуги
"Предоставление гражданам жилых
помещений муниципального
жилищного фонда коммерческого
использования"
(с изменениями от 29 декабря 2023 г.)

         Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                                       Руководителю Уполномоченного

                                       органа

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       от _______________________________

                                       почтовый адрес ___________________

                                       адрес электронной почты __________

                                       телефон __________________________

                                  Заявление

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о предоставлении мне и членам моей

семьи: __________________________________________________________________

          (указать Ф.И.О. (при наличии), степень родства членов семьи)

жилого   помещения   муниципального   жилищного    фонда    коммерческого

использования.

     С порядком и условиями предоставления жилых помещений муниципального

жилищного фонда коммерческого использования  ознакомлен (а). Подтверждаю,

что в  момент  подачи заявления  отсутствуют  обстоятельства,  являющиеся

основанием   для   отказа   в   предоставлении   мне   жилого   помещения

муниципального  жилищного  фонда  коммерческого  использования,  а  также

обязуюсь незамедлительно представлять сведения, влияющие на мое  право на

предоставление   жилого   помещения    муниципального   жилищного   фонда

коммерческого   использования    либо    пользование   жилым   помещением

муниципального жилищного фонда коммерческого использования.

     Иные данные: _______________________________________________________

     О результате  предоставления  муниципальной  услуги  сообщить  мне в

форме (в соответствующем окне поставить "V"):

	по номеру телефона ______________________________________________
	документа на бумажном носителе, направленного почтовой связью по адресу: ________________________________________________________________
	электронного документа, направленного в личный кабинет на Едином портале

Результат предоставления муниципальной услуги прошу предоставить  в форме

(в соответствующем окне поставить "V"):

	документа на бумажном носителе в Уполномоченном органе (получу лично)
	документа на бумажном носителе, направленного почтовой связью по адресу: ________________________________________________________________
	документа на бумажном носителе через МФЦ (с момента вступления в силу соответствующего соглашения о взаимодействии)
	электронного документа, направленного в личный кабинет на Едином портале (применяется с момента реализации технической возможности)

_____________         ______________     ________________________________

    (дата)               (подпись)            (расшифровка подписи)