Приложение N 2. Образец заполнения заявления о переустройстве и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме

Информация об изменениях:

Приложение 2 изменено. - Постановление Администрации Приуральского района от 4 сентября 2024 г. N 373

См. предыдущую редакцию

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование проведения переустройства
и (или) перепланировки помещения
в многоквартирном доме"
(с изменениями от 5 мая 2022 г., 4 сентября 2024 г.)

                          Образец заполнения

                   формы заявления о переустройстве

               и (или) перепланировке жилого помещения

                                    В департамент жилищно-коммунального

                                    комплекса Администрации Приуральского

                                    района

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                       (наименование органа местного

                                     самоуправления по месту нахождения

                                         переустраиваемого и (или)

                                        перепланируемого помещения в

                                           многоквартирном доме)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о переустройстве и (или) перепланировке

                   помещения в многоквартирном доме

от _Сидорова Ивана Петровича,  паспорт  серии  7496  номер  012345  выдан

06.07.2014 г. Приуральским РОВД ЯНАО Тюменской области,  проживающего  по

адресу с. Аксарка, ул. Нагорная, д. 10, кв. 8, телефон 8 (34993) 22222___

       (для юридических лиц - полное и сокращенное (при наличии)

      наименования, основной государственный регистрационный номер

      (для иностранного юридического лица - регистрационный номер,

       присвоенный данному юридическому лицу в стране регистрации

     (инкорпорации), или его аналог); для физических лиц - фамилия,

          имя, отчество (при наличии), серия и номер документа,

    удостоверяющего личность, адрес регистрации по месту жительства;

      для органов государственной власти и местного самоуправления

       полное и сокращенное (при наличии) наименования, реквизиты

         нормативного правового акта, в соответствии с которым

              осуществляется деятельность данного органа)

Прошу согласовать проведение _переустройства_____________________________

                                 (переустройство, перепланировка или

                                   переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме по адресу: _629620,       Ямало-Ненецкий

автономный округ, муниципальный округ Приуральский район  Ямало-Ненецкого

автономного округа, с. Аксарка,  ул. Нагорная,   д. 10,   кв. 8,   третий

подъезд, 1 этаж, 89:02:031746:128________________________________________

       (субъект Российской Федерации, муниципальное образование,

        улица, дом, корпус, строение, квартира (комната), номер

       помещения (последнее - для нежилых помещений), кадастровый

                  номер объекта недвижимого имущества)

согласно представленному проекту _переустройства_________________________

                                   (переустройство, перепланировка или

                                     переустройство и перепланировка)

помещения в многоквартирном доме.

     К заявлению о переустройстве и (или)   перепланировке   помещения  в

многоквартирном доме прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

__________________________________________________ на ___________ листах;

         (вид, номер и дата правоустанавливающих документов на

          переустраиваемое и (или) перепланируемое помещение в

          многоквартирном доме (если право на переустраиваемое

        и (или) перепланируемое помещение в многоквартирном доме

     зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости,

          то документ представляется по инициативе заявителя)

     2) _проект переустройства и (или) перепланировки жилого помещения от

10.05.2024 года N 1______________________________________ на _36_ листах;

         (наименование, номер и дата проекта переустройства и

            (или) перепланировки переустраиваемого и (или)

          перепланируемого помещения в многоквартирном доме)

     3) протокол     общего     собрания    собственников    помещений  в

многоквартирном доме _N 1 от 15.05.2024 года______________ на _3_ листах;

      (наименование (при наличии), номер и дата протокола общего

        собрания собственников помещений в многоквартирном доме

       о согласии всех собственник