Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии из бюджета городского округа Верхний Тагил на возмещение затрат, связанных с обеспечением деятельности добровольной народной дружины по охране общественного порядка

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из бюджета
городского округа Верхний Тагил
на поддержку добровольной
народной дружины, осуществляющей
деятельность на территории
городского округа Верхний Тагил

                                    Главе городского округа Верхний Тагил

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                           (наименование объединения)

                                    _____________________________________

                                      (Ф.И.О. руководителя добровольной

                                              народной дружины)

                                    _____________________________________

                                             (контактный телефон)

                                ЗАЯВКА

  на предоставление субсидии из бюджета городского округа Верхний Тагил

      на возмещение затрат, связанных с обеспечением деятельности

     добровольной народной дружины по охране общественного порядка

     Размер субсидии ______________________________________________ рублей

                                 (цифрами и прописью)

Телефон (факс)
ИНН/КПП
Наименование банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет банка
БИК банка

     Подтверждаем, что __________________________________________________

                                 (наименование объединения)

не находится  в стадии ликвидации  и в отношении  него не принято решение

суда о признании банкротом и об открытии конкурсного производства.

Руководитель _______________ ____________________________________________

                (подпись)               (расшифровка подписи)

     Приложения: *

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

--------------------------------

     *  Указываются документы и копии документов в соответствии с пунктом

6  Порядка  предоставления  субсидий из бюджета городского округа Верхний

Тагил    на   поддержку  добровольной  народной  дружины,  осуществляющей

деятельность на территории городского округа Верхний Тагил.