Приложение N 2. Рекомендации по медицинскому отбору детей с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, в том числе, прооперированных по поводу скелетной травмы, врожденной патологии, а также детям с отдельными состояниями перинатального периода и соматическими болезнями, по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного и дневного стационаров

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 16 мая 2016 г. N 733-п

Рекомендации
по медицинскому отбору детей с заболеваниями нервной системы, опорно-двигательного аппарата, в том числе, прооперированных по поводу скелетной травмы, врожденной патологии, а также детям с отдельными состояниями перинатального периода и соматическими болезнями, по профилю "медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного и дневного стационаров

Медицинская круглосуточная реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем

N КСГ	Профиль	МКБ X	Критерии госпитализации	Критерии эффективности	Специалист направляющий на реабилитацию
301	Медицинская кардиореабилитация
	Гипертоническая болезнь, другие болезни сердца, сердечная недостаточность 0 - I - IIА ст.; отклонения от нормы сердечного ритма, синкопе	Код МКБ-10: I10 - I15; I20 - I25; I44 - I49; R00; R55	Возраст 6 - 18 лет Сроки реабилитации: любой период заболевания. Кратность: 1 раз в год, курс - 14 дней.	Улучшение адаптации к физической нагрузке, повышение устойчивости к психическим нагрузкам (шкалы: тревожности, адаптации, велэргометрия).	Кардиолог, невролог, комиссия по медицинской реабилитации
302	Медицинская реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе (КСС)
	Последствия скелетной травмы: переломов костей верхних и нижних конечностей и травм, захватывающих несколько областей тела	T91; 92.0 - T92.9 T93.0 - T93.9 T94	С рождения до 18 лет, в наиболее возможно ранний период заболевания при условии купирования эписиндрома (при его наличии)	Положительная динамика параметров нутритивного статуса (по индексу массы тела, импендансметрии, метаболометрии), оптимально подобранный вид питания и способ доставки пищи в зависимости от степени нарушения глотания (зонт, гастростома, энтеральное питание), оптимально подобранные средства ортопедической коррекции, мочеотведения (при необходимости), положительная динамика по шкалам вертикализация	Хирург, ортопед-травматолог, комиссия по медицинской реабилитации
	Последствия скелетной травмы (последствия переломов костей верхних и нижних конечностей)	Т92.0 - Т92.9 Т93.0 - Т93.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после выписки из ДГКБ N 9 (до 1 мес), Кратность: 2 раза в год курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед
	Последствия травмы позвоночника (компрессионные переломы), переломов костей таза	Т91.1 Т91.2	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после выписки из ДГКБ N 9 (до 1 мес), Кратность: 2 раза в год, курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед
	Дети после оперативного лечения врождённых пороков верхних конечностей	Q69.0 - Q69.9 Q70.0 - Q70.9 Q71.0 - Q71.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после операции, Кратность 2 - 3 раза в год, курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед
	Дети после оперативного лечения врождённых пороков нижних конечностей	Q66.0 - Q66.9 Q72.0 - Q72.9 Q73.0 - Q73.8 Q74.1, Q74.3, Q74.8, Q74.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после операции. Кратность: 2 - 3 раза в год, курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед
	Дети после оперативного лечения приобретённых деформаций опорно-двигательного аппарата (деформации бедренной кости, костей голени и стопы, тазобедренного сустава, и т.п.)	М16.0 - М16.9; M17.0 - М17.9; M19.1; М19.2; М22.0 - М22.9; М23.0 - М23.9; М24.2; M41.1; М43.1	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после операции. Кратность: 2 раза в год, курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед
303	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода:
	Поражения плода и новорожденного в результате заболеваний, патологии беременности или плаценты у матери. Крайне низкая, другие случаи малой массы тела при рождении, крайняя незрелость, недоношенность, замедленный рост и недостаточность питания плода. Различные варианты разрывов внутричерепных тканей и кровоизлияний; отека и поражений головного мозга; травмы скелета, грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и внутренних органов при родовой травме, новорожденного, дыхательные расстройства, бронхолегочная дисплазия, хронические болезни органов дыхания	Р27.1; Р27.8; Р27.9; Р28.1; Р28.5; Р28.8; Р28.9; Р25.0 - 25.9; Р22.0; Р22.1; Р22.8; Р22.9; Р13.0 - Р13.9; Р14.0 - Р14.9; Р15.0 - Р15.2; Р10.0 - P10.9; P11.0 - Р11.9; P07.0 - Р07.2; Р07.3; Р05.0 - Р05.2; Р05.9; Р52; Р90; P91.0, P91.2, P91.5, P91.8, P91.9; P94	с 3 мес. до 2 лет после ОРИТ и др 4 курса в год по 2 недели	Положительная динамика по шкалам физического, речевого, двигательного, психического развития	Неонатолог, педиатр, невролог
304	Медицинская реабилитация детей с другими при других соматических заболеваниях: ревматологическая патология
	больные системной красной волчанкой, системными васкулитами, ревматоидным артритом, спондилоартритом, псориатическим артритом, синдромом Шегрена,	M05, M07, M08, М30, M31, M32, M35, M45, М46.8	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: на фоне терапии генно-инженерными фармацевтическими препаратами Кратность: 2 раза в год, курс - 14 дней.	В соответствии с реабилитационными метриками детей с ревматологическими заболеваниями ****	Ревматолог
304	Медицинская реабилитация детей с другими при других соматических заболеваниях: фенилкетонурия
	фенилкетонурия классическая, другие виды гиперфенилаланинемии; синдром мальбабсорбции, целиакия, другие нарушения всасывания в кишечнике, мукополисахаридозы, ожирение, сахарный диабет	Код МКБ-10: Е70.0; Е70.1; К90.0; К90.8; К90.4; К90.8; К90; Е10 - Е14; Е65 - Е68; Е76.0 - Е76.3	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: любой период заболевания. Кратность: 1 раза в год, курс - 14 дней.	В соответствии с реабилитационными метриками детей с фенилкетонурией *****, с целиакией ******	Невролог, педиатр, комиссия по медицинской реабилитации
304	Медицинская реабилитация детей с другими при других соматических заболеваниях: болезни органов пищеварения
	Хр. гастрит (гастродуоденит), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, долихосигма, мегаколон, анальная дисфункция, врожденная аномалия фиксации кишечника, хронический холецистит, хронический холецистохолангит, хронические гепатиты	Код по МКБ-10: К81.1; К81.8; К81.9; К83.0; В18.0; В18.1; В18.2; В18.8; В18.9; В25.1; В58.1 К81.1; К29.3; К29.4; К29.5; К29.6; К29.7; К29.8; К29.9; К21.0; К21.9; К59.3; 59.0; Q43.3; Q43.8	Возраст с 6 лет Сроки реабилитации: через 6 месяцев после обострения Кратность: 1 раз в год, курс - 14 дней.	В соответствии с реабилитационными метриками ребенка с гастроэнтерологической патологией*	Гастроэнтеролог, комиссия по медицинской реабилитации
304	Медицинская реабилитация детей с другими при других соматических заболеваниях: болезни кожи и подкожной клетчатки (в том числе наследственные) (КСС)
	Атопический дерматит (в том числе, в сочетании с другими проявлениями аллергии: поллиноз, круглогодичный аллергический ринит, бронхиальная астма), ихтиоз, хроническая экзема, псориаз, парапсориаз, дерматит, вызванный съеденной пищей, алопеция, угревая болезнь, редкие дерматозы (склеродеремия, красный плоский лишай, волчанка, врожденный буллезный эпидермолиз, витилиго, мастоцитоз и др.)	Код МКБ-10: L20.8; L27.2; L27.8; L27.9; Q80.0; Q80.1; Q80.2; Q80.3; Q80.8; Q80.9; Q82.2; L30.0; L30.1; L30.8; L30.9; L40.0; L40.1; L40.2; L40.3; L40.4; L40.8; L40.9; L41; L41.3; L41.4; L41.8; L41.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после купирования обострения Кратность: 1 раза в год, курс - 14 дней.	В соответствии с реабилитационными метриками детей с заболеваниями кожи и подкожной клетчатки**	Дерматолог, аллерголог, педиатр, комиссия по медицинской реабилитации
304	Медицинская реабилитация детей с другими при других соматических заболеваниях: болезни органов дыхания (в том числе наследственные) (КСС)
	бронхиальная астма (в том числе, с другими проявлениями аллергии: атопический дерматит, круглогодичный аллергический ринит, поллиноз); Рецидивирующий бронхит. Хронический бронхит. Бронхоэкстатическая болезнь (в том числе, на фоне бронхо-легочной дисплазии) Муковисцидоз - кистозный фиброз с легочными проявлениями, кистозный фиброз с кишечными проявлениями, кистозный фиброз с другими проявлениями.	Код МКБ-10: J45, J45.0, J45.1, J45.8, J45.9; J40; J41.0; J41.1; J41.8; J47; E84; E84.1; E84.8; E84.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: не ранее чем 1 - 2 недели после купирования обострения. Кратность: 1 раза в год, курс - 14 дней.	В соответствии с реабилитационными метриками детей с заболеваниями органов дыхания***	Аллерголог, пульмонолог, педиатр, комиссия по медицинской реабилитации
305	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	H90.3	0 - 18 лет 1. Все дети после проведенной операции кохлеарной имплантации в течение первого года после операции (до 4-х госпитализаций в течение года). 2. Дети после кохлеарной имплантации с тяжелыми нарушениями речи, независимо от срока проведения кохлеарной имплантации (до 3-х госпитализаций в течение года). 3. Дети после кохлеарной имплантации, проведенной более года назад, по показаниям (1 - 2 раза в год).	- улучшение восприятия речевых и неречевых звуков; - выработка условно-двигательной реакции; - улучшение понимания обращенной речи;	Оториноларинголог, сурдолог, комиссия по медицинской реабилитации
306	Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного лечения
	опухоли центральной нервной системы, лимфогранулематозы, острый лимфобластный лейкоз, гистиоцитоз после курса химиотерапии, дети после эндопротезирования и хирургических ампутаций конечностей по поводу саркомы, хроническая гранулематозная болезнь, синдром Вискотта-Олдрича (через 12 мес. после трансплантации костного мозга), гемолитико-уремический синдром, медикаментозная гемолитическая анемия, иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител, наследственная гипогаммаглобулнемия, комбинированные иммунодефициты, синдром Ди-Георга, Швахмана-Даймонда, общий вариабельный иммунодефицит, другие уточненные иммунодефициты	Код МКБ-10: С81; С91.0; С70 - С72.9; С79.3; С81; С81.0 - С81.9; С82 - С84; С84.2 - С85.9; D47; D53.9; D59.9; D76; D76.0 - D76.3; D81; D84,8; D80; D80.0 - D80.5; D80.7 - D80.9; D82; D82.1; D83.0; D83.1 - D83.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: определяются онкологом и онкогематологом Кратность: 1 - 4 раза в год, курс - 14 дней.	Критерии зависят от ведущего синдрома нарушения функций	Онкогематолог, хирург-онколог, аллерголог, иммунолог
307	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
	Дети, перенесшие среднетяжелое или тяжелое поражение ЦНС с формированием двигательного дефицита (парезов и параличей средней и тяжелой степени (GMFCS 2 - 5).	G80 G81 G82 G83	Дети с 1 года до 14 лет 11 мес. 29 дней Не ранее, чем через 6 мес. после перенесенного острого поражения ЦНС, при отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита, эпилептически пароксизмальных состояний в течение 6-ти последних месяцев, грубого психоорганического синдрома или деменции, исключающих продуктивный контакт с окружающими, острых инфекционных заболеваний, декомпенсации соматических заболеваний, онкологических заболеваний. 1 - 4 курса 18 к/дней в течение 6 - 18 мес.	Положительная динамика в оценке неврологического статуса, улучшение опоры и ходьбы, увеличение объема активных и пассивных движений, приобретение новых двигательных навыков, увеличение речевой активности, приобретение новых социальных и трудовых навыков.	Невролог, педиатр, комиссия по медицинской реабилитации
307	Дети, перенесшие черепно-мозговую травму, травму позвоночника	Т06.0 Т06.1 Т06.2	С рождения до 8 лет, в наиболее возможно ранний период заболевания, при любом уровне нарушения сознания и двигательных нарушений, при условии купирования эписиндрома (при его наличии)	Положительная динамика параметров нутритивного статуса (по индексу массы тела, импендансметрии, метаболометрии), оптимально подобранный вид питания и способ доставки пищи в зависимости от степени нарушения глотания (зонт, гастростома, энтеральное питание), оптимально подобранные средства ортопедической коррекции, мочеотведения (при необходимости), положительная динамика по шкалам двигательных и когнитивных и эмоциональных нарушений, положительная динамика ортостатической тренировки или вертикализация	По заключению реабилитационной комиссии
308	Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем. Челюстно-лицевая патология
	Дети после первичной хейлоринопластики или первичной коррекции иных расщелин мягких тканей лица	Q36.9 Q6.0, Q37.0 Q37.1 Q18.5 Q18.4 Q30 L90.	Дети 3 мес - 7 лет, Через 1 - 4 недели после операции, в зависимости от течения раннего послеоперационного периода 2 - 4 курса в течение 10 - 15 месяцев, при угрозе формирования гипертрофического или келоидного рубца и вторичной деформации верхней губы и носа, профилактика нарушений мимики и речи.	Разрешение эритемы, уменьшение гипертрофии, смягчение консистенции, уменьшение напряжения рубца	хирург
	Дети после реконструктивных операций на мягких тканях лица	М96.8 М95.0	Дети 2 - 18 лет, Через 1 - 4 недели после операции, в зависимости от течения раннего послеоперационного периода 2 - 4 курса в течение 10 - 15 месяцев, при угрозе формирования гипертрофического или келоидного рубца и новой деформации верхней губы и носа, профилактика нарушений мимики и речи.	Разрешение эритемы, уменьшение гипертрофии, смягчение консистенции, уменьшение напряжения рубца	хирург
	Дети после уранопластики 10 мес - 18 лет	Q35 Q37.1 Q37.0	Через 3 месяца после операции, курсы в течение 2 лет, учитывая данные электродиагностики нейромышечного аппарата неба, свидетельствующие о нарушении сократительной способности мышц неба, при угрозе формирования грубого деформирующего рубца неба, вторичной деформации верхней челюсти и неба, формирования небно-глоточной недостаточности, анатомические и физиологические проблемы формирования речи.	Улучшение показателей электродиагностики нейромышечного аппарата неба, уменьшение гипертрофии, смягчение консистенции, увеличение подвижности мягкого неба, активизация речевых процессов	хирург
	Дети после альвеолопластики	Q37.1 Q37.0	Дети 7 - 18 лет Через 3 - 4 недели после операции, однократный курс, для профилактики резорбции кости, угрозе отторжения ауто трансплантата, коррекции двигательных механизмов речи	Отсутствие отторжения трансплантата	хирург
	Дети после различных операций по закрытию дефектов неба	М96 М96.8 L90.	Дети 2 - 18 лет Через 3 - 4 недели после операции, одно-двухкратный курс, для профилактики резорбции кости, угрозе некроза трансплантата из окружающих областей или свободного лоскута, коррекции двигательных механизмов речи	Отсутствие отторжения трансплантата, и лоскута, заживление раны, положительная динамика в речевом развитии	хирург
308	Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции развития органов и систем
	Врожденные аномалии нервной системы трахеи и бронхов, легких и средостения, пищеварительного тракта, печени и диафрагмы, почек и репродуктивной сферы.	Q03; 0406; 32.0 - Q32.4; Q33; Q33.0; Q33.1 - Q34.1; Q34.8; Q39.0; Q39.1 - Q45.9; Q50.0 - Q50.6; Q51.0 - Q51.9; Q61 - Q64.5; Q79; Q79.0 - Q79.1 - Q79.5	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели, 3, 6, 12 месяцев после оперативного вмешательства и далее 1 раз в год по показаниям Кратность: 1 раза в год, курс - 14 дней.	Критерии зависят от нозологии	Пульмонолог, педиатр, хирург, комиссия по медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация в условиях дневного стационара

	Медицинская кардиореабилитация
112	Гипертоническая болезнь, другие болезни сердца, сердечная недостаточность 0 - I - IIA ст.; отклонения от нормы сердечного ритма, синкопе	Код МКБ-10: I10 - I15; I20 - I25; I44 - I49; R00; R55	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: любой период заболевания. Кратность: 1 раза в год, курс - 14 дней.	Улучшение адаптации к физической нагрузке, повышение устойчивости к психическим нагрузкам (шкалы: тревожности, адаптации, велэргометрия).	Кардиолог, невролог, комиссия по медицинской реабилитации
113	Медицинская реабилитация после перенесенных травм и операций на опорно-двигательной системе (дневной стационар)
	Последствия скелетной травмы (последствия переломов костей верхних и нижних конечностей)	Т92.0 - Т92.9 Т93.0 - Т93.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после выписки из отделения травматологии при условии отсутствия ограничений к самостоятельному передвижению; Кратность: 2 - 4 раза в год (по показаниям), курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед
116	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации	Н90.3	1. Все дети после проведенной операции кохлеарной имплантации в течение первого года после операции (до 4-х госпитализаций в течение года). 2. Дети после кохлеарной имплантации с тяжелыми нарушениями речи, независимо от срока проведения кохлеарной имплантации (до 3-х госпитализаций в течение года). 3. Дети после кохлеарной имплантации, проведенной более года назад, по показаниям (1 - 2 раза в год).	- улучшение восприятия речевых и неречевых звуков; - выработка условно-двигательной реакции; - улучшение понимания обращенной речи;	Невролог, сурдолог, комиссия по медицинской реабилитации
Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
117	Дети перенесшие среднетяжелое или тяжелое поражение ЦНС с формированием двигательного дефицита (парезов и параличей средней и тяжелой степени (GMFCS 2 - 5).	G80 G81 G82 G83	Дети с 1 года до 14 лет 11 мес. 29 дней; при условии отсутствия: ограничений к самостоятельному передвижению; прогрессирующего неврологического дефицита, эпилептических и других пароксизмальных состояний в течение 6-ти последних месяцев, грубого психоорганического синдрома или деменции, исключающих продуктивный контакт с окружающими, острых инфекционных заболеваний, декомпенсации соматических заболеваний, онкологических заболеваний. 1 - 4 курса 18 к/дней в течение 6 - 18 мес.	Положительная динамика в оценке неврологического статуса, улучшение опоры и ходьбы, увеличение объема активных и пассивных движений, приобретение новых двигательных навыков, увеличение речевой активности, приобретение новых социальных и трудовых навыков.	Невролог, педиатр, комиссия по медицинской реабилитации
118	Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем. Челюстно-лицевая патология
	Дети после уранопластики	Q35 Q37.1 Q37.0	Дети 10 мес - 18 лет, Через 3 месяца после операции, курсы в течение 2 лет, учитывая данные электродиагностики нейромышечного аппарата неба, свидетельствующие о нарушении сократительной способности мышц неба, при угрозе формирования грубого деформирующего рубца неба, вторичной деформации верхней челюсти и неба, формирования небно-глоточной недостаточности, анатомические и физиологические проблемы формирования речи.	Улучшение показателей электродиагностики нейромышечного аппарата неба, уменьшение гипертрофии, смягчение консистенции, увеличение подвижности мягкого неба, активизация речевых процессов	Хирург, оториноларинголог
	Дети после альвеолопластики	Q37.1 Q37.0	Дети 7 - 18 лет, Через 3 - 4 недели после операции, однократный курс, для профилактики резорбции кости, угрозе отторжения ауто трансплантата, коррекции двигательных механизмов речи	Отсутствие отторжения трансплантата	Хирург, оториноларинголог
	Дети после различных операций по закрытию дефектов неба	М96 М96.8 L90.	Дети 2 - 18 лет, Через 3 - 4 недели после операции, одно-двух-кратный курс, для профилактики резорбции кости, угрозе некроза трансплантата из окружающих областей или свободного лоскута, коррекции двигательных механизмов речи	Отсутствие отторжения трансплантата, и лоскута, заживление раны, положительная динамика в речевом развитии	Хирург, оториноларинголог
118	Медицинская реабилитация детей после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем. Ортопедическая патология (Дневной стационар)
	Дети после оперативного лечения врождённых пороков стоп.	Q66.0 - Q66.9	Возраст 0 - 18 лет Сроки реабилитации: через 1 - 2 недели после окончания консервативного лечения и операции. Кратность: 2 раза в год, курс - 14 дней.	- уменьшение жалоб (уменьшение степени болевого синдрома); - улучшение объёма движений в суставах; - нормализация тонуса мышц; - улучшение опоры; - улучшение биомеханики движений; - улучшение данных рентгенологического и ультразвукового обследований.	Хирург-ортопед