Раздел 5. Анализ исполнения территориальной программы ОМС

Раздел 5. Анализ исполнения территориальной программы ОМС

В 2015 году Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области осуществлял свою деятельность в соответствии с Законом Свердловской области от 03 декабря 2014 года N 109-ОЗ "О бюджете государственного внебюджетного Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".

Нормативы объемов медицинской помощи на застрахованного жителя Свердловской области в соответствии с территориальной программой ОМС составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи:

с профилактической целью - 2,300 посещения на одного застрахованного в год;

по неотложной медицинской помощи - 0,500 посещения на одного застрахованного в год;

обращений в связи с заболеванием - 1,950 обращения на одного застрахованного в год;

2) по стационарной помощи - 0,175 госпитализации на одного застрахованного в год;

3) по медицинской помощи, представляемой в дневных стационарах, - 0,575 пациенто-дня на одного застрахованного в год;

4) по скорой медицинской помощи - 0,316 вызова на одного застрахованного в год.

При формировании территориальной программы ОМС на 2015 год в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" федеральные нормативы откорректированы с учетом особенностей половозрастного состава, уровня и структуры заболеваемости населения Свердловской области, климатогеографических условий и транспортной доступности медицинских организаций.

Территориальные нормативы финансовых затрат за счет средств ОМС на единицу медицинской помощи рассчитаны в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.12.2014 N 11-9/10/2-9388 "О формировании и экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" с применением коэффициента дифференциации 1,101 и с учетом передаваемых расходов областного бюджета на содержание медицинских организаций и финансовое обеспечение скорой медицинской помощи и составляют:

1) по амбулаторно-поликлинической помощи:

посещение с профилактической целью - 407,6 рубля на 1 посещение;

по неотложной медицинской помощи - 520,4 рубля на 1 посещение;

в связи с заболеванием - 1 139,2 рубля на 1 обращение;

2) по стационарной помощи - 26 062,9 рубля на 1 госпитализацию;

3) по дневным стационарам - 1 575,2 рубля на 1 пациенто-день;

4) по скорой медицинской помощи - 2 316,3 рубля на 1 вызов.

Утвержденная стоимость территориальной программы ОМС на 2015 год составила 44 079,5 млн. рублей, в том числе на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС - 41 962,2 млн. рублей, на содержание медицинских организаций, работающих в системе ОМС, - 1 295,3 млн. рублей.

В результате реализации территориальной программы ОМС выполнение объемных показателей по видам медицинской помощи составило:

по амбулаторно-поликлинической помощи - 36 785,6 тыс. посещений, или 101,3 процента к запланированным объемам (103,1 процента к 2014 году, в 2014 году - 35 671,6 тыс. посещений);

по круглосуточному стационару - 789,0 тыс. госпитализаций, или 100,3 процента к запланированным объемам (100,3 процента к 2014 году, в 2014 году - 786,5 тыс. госпитализаций);

по дневному стационару - 2 527,7 тыс. пациенто-дней, или 97,7 процента к запланированным объемам (104,2 процента к 2014 году, в 2014 году - 2 426,0 тыс. пациенто-дней);

по скорой медицинской помощи - 1 202,6 тыс. вызовов, или 84,7 процента от плана (112,5 процента к 2014 году, в 2014 году - 1 068,8 тыс. вызовов).

На выполнение основной функции - финансирование территориальной программы ОМС, в том числе на содержание медицинских организаций, в 2015 году Территориальным фондом ОМС Свердловской области было направлено 44 285,2 млн. рублей, из них на оплату медицинской помощи - 43 514,5 млн. рублей.

На оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС медицинскими организациями Свердловской области израсходовано с учетом расходов на содержание 43 360,6 млн. рублей (в 2014 году - 42 805,9 млн. рублей), в том числе на оказание медицинской помощи:

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 15 272,0 млн. рублей (в 2014 году - 14 925,5 млн. рублей);

в круглосуточных стационарах - 21 590,8 млн. рублей (в 2014 году - 22 104,8 млн. рублей);

в стационарозамещающих подразделениях - 3 287,3 млн. рублей (в 2014 году - 2 787,1 млн. рублей);

в подразделениях скорой медицинской помощи - 3 210,5 млн. рублей (в 2014 году - 2 988,5 млн. рублей).