Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 3 июня 2016 г. N 235 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС" (утратил силу)

Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 3 июня 2016 г. N 235
"Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС"

В целях реализации приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - контроль) приказываю:

1. Утвердить:

1) Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в т.ч. повторного (за исключением контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС) (приложение 1);

2) Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля в рамках расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС (приложение 2);

3) Алгоритм организации проведения этапов контроля (в т.ч. повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (приложение 3).

2. Начальнику Управления информационно -технического обеспечения (УИТО) Сартакову И.М. обеспечить:

1) в срок до 01.07.2016 года доработку ПО А62 "Экспертиза реестров счетов" на предмет предоставления возможности специалистам дирекции ТФОМС и межмуниципальных филиалов ТФОМС:

- автоматизированного формирования плана-задания (форма - прилагается) для проведения МЭЭ, ЭКМП (в т.ч. повторной) в соответствии с Приложением 1 к Регламенту "Справочник рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного). Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП" (пункт 1.1) настоящего приказа);

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "подпункт 1 пункта 1"

- возможности заведения результатов экспертизы в БД ТФОМС на основании сформированного плана-задания;

- автоматизированного формирования выходных форм - плана-задания для

- проведения МЭЭ, ЭКМП и результатов контроля в соответствии с Приложением 2 к Регламенту "Формы данных о результатах контроля (в т.ч. повторного)".

3. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Федосеевой О.Б.:

1) при организации проведения контроля (в том числе повторного), оформления и учета его результатов руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи;

3) обеспечить организационно-методическую помощь межмуниципальным филиалам ТФОМС Свердловской области и страховым медицинским организациям при проведении контроля.

4. Начальнику отдела финансовых расчетов Кокшаровой Н.Г.:

1) при оформлении в учете финансовых результатов контроля (в том числе повторного) руководствоваться регламентами, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

5. Начальнику Управления бухгалтерского учета и отчетности Савельевой Н.А. обеспечить:

1) отражение финансовых результатов контроля (в том числе повторного) с учетом регламентов взаимодействия, утвержденных настоящим приказом, согласно поступившим документам;

2) хранение оригиналов документов о финансовых результатах контроля (в том числе повторного).

6. Директорам межмуниципальных филиалов ТФОМС Свердловской области:

1) при проведении, оформлении и учете результатов контроля (в т.ч. повторного) руководствоваться регламентами и Алгоритмом, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи;

3) довести настоящий приказ до сведения руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области.

7. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) при формировании планов-заданий для проведения МЭЭ, ЭКМП, проведении, оформлении и учете результатов контроля по случаям медицинской помощи, руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

8. Рекомендовать руководителям медицинских организаций, работающих в системе ОМС Свердловской области:

1) при взаимодействии со страховыми медицинскими организациями и ТФОМС Свердловской области в рамках осуществления контроля (в том числе повторного) руководствоваться регламентами и Алгоритмом, утвержденными настоящим приказом;

2) при наличии возможности осуществлять обмен документами с другими участниками ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи с использованием электронной подписи.

9. Признать утратившими силу приказы ТФОМС Свердловской области

от 19.05.2014 N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС",

от 31.07.2014 N 281 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС",

от 30.10.2015 N 397 "О внесении изменений в приказ ТФОМС от 31.07.2015 N 281 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС",

от 18.11.2015 N 439 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС",

от 04.03.2014 N 105 "О внесении изменений в Регламент взаимодействия участников ОМС при осуществлении контроля, в том числе повторного, утвержденный приказом ТФОМС Свердловской области от 19.05.2014 N 197 "Об организации контроля (в том числе повторного) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС".

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Третьякова Д.А.

Директор

В.А. Шелякин