Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Регламенту
взаимодействия участников ОМС
при осуществлении контроля,
в т.ч. повторного
Справочник
рекомендуемых критериев отбора для проведения контроля (в т.ч. повторного)
Рекомендуемые критерии для МЭК
2014 год |
с 2015 года |
Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3) |
Код повода |
Наименование |
Алгоритм отклонения/отбора случаев |
Код вида экспертизы (1-целевая; 2-плановая) |
Условия оказания (1-стационар; 2-дневной стационар; 3-АПП; 4-СМП) |
Код типа экспертизы (1-первичная; 2-повторная) |
Код дефекта |
Наименование дефекта |
Причина разрешения МО повторного предъявления данных о случае оказания МП |
1 |
1 |
1-МЭК |
11 |
Не определен факт страхования лица, которому оказана медицинская помощь |
Отклоняется случай оказания медицинской помощи при отсутствии данных в ЕРЗ о факте страхования лица на период оказания ему медицинской помощи |
2-плановая |
1-стационар; 2-дневной стационар; 3-амбулаторно; 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная |
5.2.2. |
включение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса обязательного медицинского страхования, адресе и т.д.), если данное нарушение зависимо от действий медицинской организации; |
1-МЭК при определении страховой принадлежности (ошибки в перс. данных) |
1 |
1 |
1-МЭК |
12 |
Случай предъявлен к оплате сверх установленного объема |
Отклоняются случаи, предъявленные к оплате в реестре медицинской помощи сверх объема, установленного решением комиссии по разработке ТП ОМС (порядок применения кода 5.3.2. определяется приказом ТФОМС о контроле объемов МП в рамках ТП) |
2-плановая |
1-стационар; 2-дневной стационар; 3-амбулаторно; |
1-первичная |
5.3.2. |
предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного поквартального объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи |
2-МЭК при контроле объемов по ТП |
1 |
1 |
1-МЭК |
14 |
Пересечение сроков лечения стационара и поликлиники в реестрах одной МО |
Отклоняется случай лечения одного пациента в АПП, предъявленный на оплату за один период оказания медицинской помощи с датами лечения "внутри" дат случая в стационаре. Исключения: 1) пересечения с датой поступления в стационар и выписки из стационара, 2) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 3) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 4) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: - из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" (до 2016 года), A18.30.001 "Перитонеальный диализ" (до 2016 года), A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИэкспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина;- из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный. В 2016 году также: B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный, B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный, B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный. |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.5. |
Включение в реестр счетов медицинской помощи: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях) |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
15 |
Пересечение сроков лечения стационара и дневного стационара в реестрах одной МО |
Отклоняется случай лечения одного пациента в ДС за один период оказания медицинской помощи с датами лечения, пересекающимися с датами лечения в стационаре (за исключением крайних дней госпитализации в стационар/дневной стационар, кроме пересечения со случаями гемодиализа в дневном стационаре: в 2014 году по кодам услуг A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" и A18.30.001 "Перитонеальный диализ"; в 2015 году по кодам КСГ 99 "Гемодиализ", 100 "Перитонеальный диализ", в 2016 году КСГ 40.1 "Гломерулярные болезни, почечная недостаточность (с дополнительной услугой диализа)", КСГ 12.2 (2015 год), КСГ 5.2 (2016 год) "Второй этап ЭКО" |
2-плановая |
2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.5. |
Включение в реестр счетов медицинской помощи: амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи), пациенто-дней в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях) |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
16 |
Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО) |
Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая. Примечание: случаем повтора не считать 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак- наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология (КСГ из раздела 101, 201: 138, 139, 140,141 (2015 год), 90, 90.1, 90.2, 92, 92.1, 92.2, 93, 93.1, 93.2, 93.3 (2014 год); из раздела 101: 154, 155, 156, 157, 158, 159 и раздела 201: 62, 63, 64, 65, 66 (2016 год) |
2-плановая |
1-стационар; 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.1. |
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета) |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
16 |
Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО) |
Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача, закрывшего ТАП. Исключения: 1) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 2)стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 3) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: - из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" (до 2016 года), A18.30.001 "Перитонеальный диализ" (до 2016 года), A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИэкспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; - из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный. В 2016 году также: B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный, B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный, B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный. |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.1. |
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета) |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
16 |
Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО) |
Отклоняется случай оказания медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача случая |
2-плановая |
4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.1. |
позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее) |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
17 |
Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО) |
Дублирование случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая. Примечание: случаем дублирования не считать случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак- наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков) |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.2. |
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
17 |
Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО) |
Отклоняется случай с наименьшим идентификатором записи (RecID) при дублировании случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая. Примечание: случаем дублирования не считать 1) случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак- наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков); 2) случаи оказания медицинской помощи по Офтальмология (КСГ из раздела 101, 201: 138, 139, 140,141 (2015 год), 90, 90.1, 90.2, 92, 92.1, 92.2, 93, 93.1, 93.2, 93.3 (2014 год), из раздела 101: 154, 155, 156, 157, 158, 159 и раздела 201: 62, 63, 64, 65, 66 (2016 год) |
2-плановая |
2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.2. |
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
17 |
Дублирование случаев медицинской помощи, оказанных одному застрахованному лицу (в одном счете одной МО) |
Отклоняется случай с наименьшим идентификатором записи (RecID) при дублировании случаев помощи одному пациенту в одном счете (реестре счетов) при совпадении дат начала и окончания случаев лечения, кода отделения случая, специальности лечащего врача случая. Исключения: 1) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 2) стандарты диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий населения; 3) случаи, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: - из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" (до 2016 года), A18.30.001 "Перитонеальный диализ" (до 2016 года), A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИэкспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; - из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный. В 2016 году также: B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный, B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный, B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный. |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.2. |
дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре счетов |
не подлежит повторно му предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
18 |
Другие источники финансирования - ФСС |
По персональным данным (сведения, полученные от ФСС) |
2-плановая |
1-стационар 2-дневной стационар 3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.3.3. |
включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников (лечение тяжелых несчастных случаев на производстве, оплачиваемое ФСС РФ) |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
119 |
Представление случая медицинской помощи к оплате позже даты смерти застрахованного лица |
Отклоняются от оплаты случаи медицинской помощи с датой ее оказания позже даты смерти застрахованного лица, указанной в Справочнике умерших, при следующих условиях: дата смерти - на основании данных ЗАГС (категория 1), сведения ЗАГС позже 2010 года, дата смерти не приходится на первое число месяца. Примечание: случаем оказания медицинской помощи в стационаре позже даты смерти не считать случаи оказания медицинской помощи матери и новорожденным детям (дифференцирующий признак- наличие в реестре признака новорожденности с учетом признака порядкового номера ребенка (до двух знаков) |
2-плановая |
1-стационар 2-дневной стационар 3-амбулаторно |
2-повторная |
5.2.4. |
наличие в реестре счетов неактуальных данных о застрахованных лицах, если данное нарушение зависимо от действий медицинской организации |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
120 |
Два и более первичных обращения в центр здоровья одной МО одного пациента в течение года |
Отклоняются все кроме первого по дате счета на оплату случаи посещения одного пациента с услугами в рамках стандартов 1941 (взрослые) или 2941 (дети) при условии их предъявления в течение года от даты первого по дате окончательного случая |
2-плановая |
3-амбулаторно |
2-повторная |
5.7.1. |
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета) |
не подлежит повторно му предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
124 |
Два случая диспансеризации, проведенные одному пациенту в течение года в одном МО |
Отклоняются случаи с услугами в рамках стандартов диспансеризации, предъявленные повторно по одному пациенту в течение года после завершения первого случая диспансеризации с тем же кодом стандарта |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.1. |
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета) |
не подлежит повторно му предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
117 |
Два случая профилактических осмотров, проведенные одному пациенту в течение года в одном МО |
Отклоняются случаи с услугами в рамках стандартов профилактических осмотров, предъявленные повторно по одному пациенту в течение года после завершения первого случая профилактического осмотра с тем же кодом стандарта. Исключение: коды профилактических осмотров по стандартам 6443, 6446. |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.1. |
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета) |
не подлежит повторно му предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
125 |
Представление к оплате услуги, не разрешенной для предъявления данной МО (согласно паспорту МО) |
Отклоняются случаи медицинской помощи с услугами, имеющими в справочнике признак обязательной привязки к МО (по кодам всех разделов), но отсутствующими в перечне разрешенных услуг для данной МО (согласно паспорту МО) |
2-плановая |
1-стационар 2-дневной стационар 3-амбулаторно 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
5.1.4. |
некорректное заполнение полей реестра счетов; |
не подлежит повторному предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
161 |
Повторное представление случая к оплате (в разных счетах одного МО) |
Отклоняется случай оказания стоматологической медицинской помощи одному пациенту, предъявленный к оплате в более позднем по дате предъявления счете (реестре счетов), при совпадении дат начала и окончания случая лечения, кода отделения случая, специальности и кода лечащего врача, закрывшего случай, кода стандарта по перечню 5531, 5532, 5541, 5542, 5551, 5552 |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
5.7.1. |
повторное включение ранее оплаченной позиции (повторное выставление ранее оплаченного счета) |
не подлежит повторно му предъявлению |
1 |
1 |
1-МЭК |
126 |
Пересечение случаев диспансеризации детей-сирот в стационаре по стандартам ДС1, детей-сирот без попечения родителей по стандартам ДС2 со случаями проведения профилактических осмотров несовершеннолетних по стандартам ОН1 в течение одного календарного года по одному пациенту старше 3 лет в реестрах одной МО |
Отклоняется случай профилактического осмотра одному пациенту старше 3 лет при предъявлении в течение одного календарного года случаев диспансеризации детей-сирот в стационаре по стандартам ДС1 (за исключением 6131, 6141), детей-сирот без попечения родителей по стандартам ДС2 (за исключением 6331,6341) с профилактическими осмотрами несовершеннолетних по стандартам ОН1 (за исключением 6441 - 6449) |
2-плановая |
3-амбулаторно; |
1-первичная; 2-повторная |
5.7.3. |
стоимость отдельной медицинской услуги (случая лечения), включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией; |
без права повторного предъявления |
1 |
1 |
1-МЭК |
127 |
Предъявление в реестрах одной МО одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации 1 этапа по стандартам ДС1, ДС2, ДВ1, профилактических осмотров 1 этапа по стандартам ОН1 (за исключением кодов стандартов 6443, 6446), ОПВ |
Отклоняются все случаи 1 этапа диспансеризации в рамках стандартов ДС1, ДС2, ДВ1 и 1 этапа профилактических осмотров в рамках стандартов ОН1 (за исключением кодов стандартов 6443, 6446), ОПВ одному пациенту в течение одного календарного года кроме первого по дате начала случая (диспансеризации/профилактического осмотра) |
2-плановая |
3-амбулаторно; |
1-первичная; 2-повторная |
5.7.3. |
стоимость отдельной медицинской услуги (случая лечения), включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией; |
без права повторного предъявления |
1 |
1 |
1-МЭК |
128 |
Проведение МЭК по поводам, не вошедшим в установленный перечень поводов для проведения МЭК |
|
2-плановая |
1-стационар; 2-дневной стационар; 3-амбулаторно; 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная; 2-повторная |
|
|
|
Рекомендуемые критерии для МЭЭ, ЭКМП
Код этапа (МЭК-1; МЭЭ-2; ЭКМП-3) |
Код повода для МЭЭ |
Код повода для ЭКМП |
Наименование |
Алгоритм отклонения/отбора случаев |
Код вида экспертизы (1-целевая; 2-плановая) |
Условия оказания (1-стационар; 2-дневной стационар; 3-АПП; 4-СМП) |
Код типа экспертизы (1-первичная; 2-повторная) |
Целевая экспертиза | |||||||
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
21 |
31 |
Срок лечения менее чем 50% от средне сложившейся для конкретного заболевания с основным диагнозом по МКБ-10 с учетом возраста пациента ОМС). |
Случаи с длительностью госпитализации менее чем 50% от средне сложившейся длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в квартал (средне сложившиеся сроки лечения утверждаются распоряжением ТФОМС и включаются в справочник ТФОМС, выгружаемый для СМО). Длительность госпитализации определяется по случаям, для которых утверждена средне сложившаяся длительность с учетом: 1) основного диагноза по МКБ-10 (1 знак после точки); 2) возрастной категории пациента: взрослые и дети. Исключения: случаи оказания ВМП, летальные случаи (результат лечения 105, 106), случаи перевода пациента из стационара в другое МО (результат лечения -102 "Переведен в другое ЛПУ), случаи перевода пациента из отделения в другое отделение в рамках одной госпитализации, случаи, предъявленные по КСГ, оплачиваемые в размере 100% независимо от длительности госпитализации (перечень этих КСГ устанавливается в Тарифном соглашении по |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
22 |
32 |
Срок лечения более чем 50% от средне сложившейся для конкретного заболевания с основным диагнозом по МКБ-10 с учетом возраста пациента |
Случаи с длительностью госпитализации более чем 50% от средне сложившейся длительности госпитализации, определяемой по реестрам медицинской помощи 1 раз в квартал (средне сложившиеся сроки лечения утверждаются распоряжением ТФОМС и включаются в справочник ТФОМС, выгружаемый для СМО). Длительность госпитализации определяется по случаям, для которых утверждена средне сложившаяся длительность с учетом: 1) основного диагноза по МКБ-10 (1 знак после точки); 2) возрастной категории пациента: взрослые и дети. Исключения: случаи оказания ВМП, летальные случаи (результат лечения 105, 106), случаи перевода пациента из стационара в другое МО (результат лечения - 102 "Переведен в другое ЛПУ), случаи перевода пациента из отделения в другое отделение в рамках одной госпитализации, случаи, случаи госпитализаций по перечню КСГ, считающиеся сверхдлительными (перечень этих КСГ утверждается в Тарифном соглашении). |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3- ЭКМП |
23 |
33 |
Повторная госпитализация по одному заболеванию в течение 90 дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной МО) |
Случаи лечения одного пациента в одной МО при условиях: более одного случая за три месяца, период между концом первого случая и началом следующего случая - не более 90 дней, совпадение полного основного диагноза (включая знак после точки) и по одному профилю КПГ. Исключения: случаи ВМП, случаи с основным диагнозом из классов МКБ: C, O, P; в дневном стационаре: ЭКО КСГ 12.1, 12.2, 12.3 в 2015 и 5.1, 5.2, 5.3 в 2016; курсовое лечение с применением генно-инженерных технологий КСГ 19.2, 255.2, 22.2, 31.2, 147.3 - 147.5, 154.3 - 154.5, 176.2 - 176.4 в 2015 и 8.2, 106, 109.1-109.11 в 2016; гемодиализ и перитонеальный диализ КСГ 99,100 в 2015 и 40.1 в 2016 |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
24 |
34 |
Повторный случай обращения по одному заболеванию к врачу одной специальности в течение 30 дней после завершения первого случая обращения (по реестрам одной МО) |
Случаи лечения одного пациента в одной МО при условиях: полное совпадение основного заключительного диагноза по МКБ-10 (включая знак после точки), только обращения по поводу заболевания, начало случая с первичного посещения (в соответствии с утвержденным справочником), исход заболеваний -выздоровление (301), улучшение (303), совпадение специальности и кода врача, закрывшего ТАП, период между концом первого обращения и началом следующего обращения - не более 30 календарных дней. Исключения: случаи стоматологической помощи (разделы 302, 303), стандарты диспансеризации и профилактических осмотров, посещения центров здоровья (коды стандартов 1942, 2942, 1941, 2941), до 2016 года услуги: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" и A18.30.001 "Перитонеальный диализ"), посещения беременных из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 "Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной первичный", B01.001.003.222 и B01.001.004.222 "Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный", B01.001.005 "Прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога беременной повторный". В 2016 году: B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный, B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный, B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный |
1-целевая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
25 |
35 |
Повторное обращение за оказанием СМП по поводу одного заболевания в течение одного дня (по реестрам одной МО) |
Случаи медицинской помощи одному пациенту в одной МО по одному основному диагнозу по МКБ-10 (полное совпадение, включая знак после точки) при условии: более 1-го вызова в течение 2-х дней |
1-целевая |
4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
26 |
|
Жалобы на доступность медицинской помощи |
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар, 3-амбулаторно, 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
36 |
Жалобы застрахованных или их представителей на доступность и качество медицинской помощи |
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар, 3-амбулаторно, 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
332 |
Летальный исход |
Отбираются в план-задание все случаи с результатом: умер (105), умер в приемном покое (106) |
1-целевая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
332 |
Летальный исход |
Отбираются в план-задание все случаи с результатом: умер (205), умер в приемном покое (206) |
1-целевая |
2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
332 |
Летальный исход |
Все случаи обращений по поводу заболевания с результатом лечения: констатация факта смерти (313) |
1-целевая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
332 |
Летальный исход |
Отбираются в план-задание все случаи с результатом: смерть в присутствии бригады СМП (405), смерть в автомобиле СМП (406) |
1-целевая |
4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
338 |
Случаи внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания |
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
339 |
Случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей |
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая |
1-целевая |
1-стационар |
1-первичная |
3-ЭКМП |
|
350 |
Случаи, отобранные по результатам целевой медико-экономической экспертизы |
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая |
1-целевая |
1-стационар, 2-дневной стационар, 3-амбулаторно, 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
Экспертиза обоснованности применения коэффициентов сложности курации | |||||||
2-МЭЭ |
211 |
|
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при предоставлении спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком старше 4-х лет - при наличии медицинских показаний (должна быть соответствующая запись в первичной медицинской документации) |
Случаи медицинской помощи при условиях: возраст пациента 5 и более лет, указание кода услуги A13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход". Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 и 2016 год |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
212 |
|
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при предъявлении на оплату КСГ 2015 года: 1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5 и КСГ 2016 года: 4, 5, 5.1, 5.2, 5.3, 5.4 (с родоразрешением) с предшествующим лечением в отделении патологии беременности не менее 6 дней |
Случаи лечения в отделении патологии беременности КСГ 2015 года: 1, 2, 2.1, 2.2, 3, КСГ 2016 года: 1, 2, 3 не менее 6 дней (с даты госпитализации до даты родоразрешения) с последующим родоразрешением КСГ 2015 года: 1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5, КСГ 2016 года: 4,5, 5.1, 5.2., 5.3, 5.4 с обязательным указанием одного из кодов медицинской услуги родоразрешения из раздела 104: B01.001.006 (ведение патологических родов врачом акушером-гинекологом), B01.001.009 (ведение физиологических родов врачом акушером-гинекологом), B02.001.002 (ведение физиологических родов акушеркой), A16.20.005 (кесарево сечение). Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 и 2016 год |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
213 |
313 |
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при оказании медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях Тарифному соглашению по ОМС) |
Случаи медицинской помощи при условиях: КСГ 2015 года: 1, 2, 2.1, 2.2, 3, 4, 5, КСГ 2016 года: 4,5, 5.1, 5.2., 5.3, 5.4, 6 при указании в реестре услуги с кодом A25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" с диагнозами основного заболевания ребенка по МКБ-10 в соответствии с перечнем диагнозов основного заболевания по МКБ-10 у новорожденных в акушерских отделениях для применения коэффициента сложности курации пациента к родоразрешающим КСГ (Приложение к Тарифному соглашению по ОМС) |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
214 |
314 |
Обоснованность использования коэффициента сложности курации при применении искусственной вентиляции легких не менее 3-х суток (в совокупности) |
Случаи медицинской помощи при условиях: предъявление к оплате в составе случая кода услуги - A16.09.011, раздел 104 в течение не менее 3-х суток (в совокупности) в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - B03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ 2015 года: 90.2, 91.1, 91.2, 92, 178.3, 178.4, 192, КСГ 2016 года: 105,106, 107, 216 (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем). Коды услуг соответствуют утвержденным в Тарифном соглашении по ОМС на 2015 и 2016 года |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
215 |
315 |
Обоснованность использования дополнительной оплаты сверхдлительных сроков госпитализации (более 30 дней, а также по перечню КСГ - более 45 дней), обусловленных медицинскими показаниями |
Случаи медицинской помощи при условиях: 1) длительность госпитализации более 45 дней и код КСГ из перечня КСГ, срок госпитализации по которым считаются сверхдлительными более 45 дней (перечень КСГ установлен Тарифным соглашением); 2) длительность госпитализации более 30 дней и код КСГ, за исключением кодов КСГ из перечня КСГ, срок госпитализации по которым считаются сверхдлительными более 45 дней (перечень КСГ установлен Тарифным соглашением) |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
Тематическая экспертиза | |||||||
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
27 |
37 |
Тематическая выборка по заданному признаку или совокупности признаков |
Отбираются в план-задание все случаи медицинской помощи по заданному признаку/признакам |
2-плановая |
1-стационар, 2-дневной стационар, 3-амбулаторно, 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
Случаи дорогостоящих технологий лечения в стационаре и дневном стационаре | |||||||
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
216 |
316 |
Случаи дорогостоящих технологий лечения в ДС: проведение иммунобиологической терапии (по соответствующим кодам КСГ) |
Случаи оказания медицинской помощи по кодам КСГ 2015 года: 19.2; 22.2, 31.2, 154.3, 147.3, 176.2, 255.2; 80.3, КСГ 2016 года: 8.2, 35, 106, 109.1109.11 |
2-плановая |
2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
217 |
317 |
Случаи дорогостоящих технологий лечения в ДС: проведение химиотерапии при онкологических заболеваниях (по соответствующим кодам КСГ) |
Случаи оказания медицинской помощи по кодам КСГ 2015 года: 35; 107; 36, 36.1, 36.2, 108; 109, 109.1, 109.2, 110, 2016 года: 13, 14, 15, 50, 51, 52, 53, 54 |
2-плановая |
2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
218 |
318 |
Случаи оказания медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в соответствии с приказами МЗ СО, регламентирующими оказание МП по профилю "медицинская реабилитация" |
Случаи оказания медицинской помощи по КСГ 2015 года: 401.1, 401.2, 402.1, 402.2, 410, 411, КСГ 2016 года: 300.1, 300.2, 300.3, 301.1, 301.2, 302 |
2-плановая |
1-стационар, 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
340 |
Случаи оказания медицинской помощи пациенту в период одной госпитализации в двух и более отделениях стационара(одного и различных профилей) одного МО |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в одной МО при следующих условиях: предъявление к оплате двух и более услуг из разделов 101 (КСГ) и 106 (ВМП) одному пациенту в рамках одной госпитализации |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
3-ЭКМП |
|
341 |
Случаи оказания высокотехнологичной помощи |
Случаи оказания медицинской помощи, имеющие в своем составе коды методов ВМП (раздел 106) |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
Тематическая экспертиза в СМП | |||||||
2-МЭЭ |
219 |
|
Представления случая медицинской помощи к оплате позже даты смерти застрахованного лица |
Случаи оказания медицинской помощи с датой ее оказания позже даты смерти застрахованного лица, указанной в Справочнике умерших, при следующих условиях: дата смерти - на основании данных ЗАГС (категория 1), сведения ЗАГС позже 2010 года, дата смерти не приходится на первое число месяца |
2-плановая |
4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
220 |
|
Случаи оказания медицинской помощи, не подлежащие финансированию из средств ОМС, при оказании СМП |
Случаи оказания медицинской помощи с предъявлением кодов основного диагноза по МКБ-10 из класса Z |
2-плановая |
4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
221 |
321 |
Проведение тромболизиса при оказании СМП |
Отбираются в план-задание случаи медицинской помощи с предъявлением кодов услуг (раздел 401) в 2014 году: A11.12.003.999 "Внутривенное введение лекарственных препаратов (фибринолитических)", в 2015 и 2016 году A11.12.003.999.1, A11.12.003.999.2, A11.12.003.999.3, A11.12.003.999.4, A11.12.003.999.5, A11.12.003.999.6, A11.12.003.999.7, A11.12.003.999.8 |
2-плановая |
4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
Тематическая экспертиза в АПП | |||||||
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
222 |
322 |
Количество посещений одного пациента 3 и более за одну дату в отделение 2 уровня (консультативная поликлиника) с целью установления обоснованности "межкабинетных" консультаций |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту за одну дату в отделении 2 уровня количеством 3 и более посещений (по услугам из раздела 300, исключая услуги из разделов 302, 303) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
223 |
|
Посещения центров здоровья |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов центров здоровья (коды стандартов 2942, 1942, 2941, 1941) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
224 |
324 |
Случаи диспансеризации ДС1 - Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДС1 - Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
225 |
325 |
Случаи диспансеризации ДС2 - Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДС2 - Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
226 |
326 |
Случаи диспансеризации ДВ1 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап) |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДВ1 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (1 этап) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
227 |
327 |
Случаи диспансеризации ДВ2 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап) |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ДВ2 - Диспансеризация определенных групп взрослого населения (2 этап) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
228 |
328 |
Профилактические осмотры ОН1 - Медицинские осмотры несовершеннолетних |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН1 - Медицинские осмотры несовершеннолетних |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
229 |
329 |
Профилактические осмотры ОН2 -Медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (предварительные осмотры) |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН2 - Медицинские осмотры несовершеннолетних при поступлении в образовательные учреждения (предварительные осмотры) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
230 |
330 |
Профилактические осмотры ОН3 - Медицинские осмотры несовершеннолетних в период обучения в образовательных учреждениях (периодические осмотры) |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОН3 - Медицинские осмотры несовершеннолетних в период обучения в образовательных учреждениях (периодические осмотры) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
231 |
331 |
Профилактические осмотры ОПВ - Профилактические медицинские осмотры взрослого населения |
Случаи оказания медицинской помощи по услугам, предъявляемым в рамках стандартов: ОПВ - Профилактические медицинские осмотры взрослого населения |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
232 |
|
Случаи предъявления в реестр медицинской помощи разовых посещений с результатом лечения 313 (констатация факта смерти) |
Случаи оказания медицинской помощи (кроме обращений) с результатом лечения констатация факта смерти (313) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная. 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
242 |
342 |
Случаи 2 этапа диспансеризации в рамках ДВ2 одному пациенту в течение календарного года, предъявленные в реестрах одной МО без первого этапа ДВ1 (по соответствующим кодам стандартов диспансеризации) с учетом пола пациента |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в течение календарного года в одной МО в рамках стандартов ДВ2 по стандартам 2 этапа, предъявленным без стандартов 1 этапа с учетом пола пациента: 1) мужчины стандарты 6892, 6992 без стандартов 6831 - 6851, 6931 - 6952; 2) женщины стандарты 6898, 6998 без стандартов 6871 - 6878, 6971 - 6983 |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2- МЭЭ; 3-ЭКМП |
243 |
343 |
Случаи 2 этапа диспансеризации в рамках стандартов ДС1 одному пациенту в течение календарного года, предъявленные в реестрах одной МО без первого этапа ДС1 (по соответствующим кодам стандартов диспансеризации) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в течение календарного года в одной МО в рамках стандартов ДС1 по стандарту 6182, предъявленной без одного из стандартов 6131, 6141, 6151, 6161, 6171 |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2- МЭЭ; 3- ЭКМП |
244 |
344 |
Случаи 2 этапа диспансеризации в рамках стандартов ДС2 одному пациенту в течение календарного года, предъявленные в реестрах одной МО без первого этапа ДС2 (по соответствующим кодам стандартов диспансеризации) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в течение календарного года в одной МО в рамках стандартов ДС2 по услуге 6382, предъявленной без одного из стандартов 6331, 6341, 6351, 6361, 6371 |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2- МЭЭ; 3- ЭКМП |
245 |
345 |
Случаи 2 этапа профилактических осмотров в рамках стандартов ОН1 одному пациенту в течение календарного года, предъявленные в реестрах одной МО без первого этапа ОН1 (по соответствующим кодам стандартов диспансеризации) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в течение календарного года в одной МО в рамках стандартов ОН1 по стандарту 6472, предъявленной без одного из всех других стандартов ОН1 |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; |
246 |
346 |
Случаи 2 этапа профилактических |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в течение календарного года в одной МО |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2- |
3-ЭКМП |
|
|
осмотров в рамках стандартов ОН2 одному пациенту в течение календарного года, предъявленные в реестрах одной МО без первого этапа ОН2 (по соответствующим кодам стандартов диспансеризации) |
в рамках стандартов ОН2 по стандарту 6478, предъявленного без одного из всех других стандартов ОН2 |
|
|
повторная |
2- МЭЭ; 3- ЭКМП |
247 |
347 |
Случаи диспансеризации взрослого населения по стандартам ДВ1, ДВ2 с возрастом, не соответствующему году прохождения диспансеризации |
Случаи диспансеризации взрослого населения по стандартам ДВ1, ДВ2 c возрастом, не соответствующему году прохождения диспансеризации. Возраст, соответствующий году прохождения диспансеризации: дата начала и конца диспансеризации принадлежит календарному году, в котором пациент достигает возраста для диспансеризации по соответствующему коду стандарта (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 года N 36ан). |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2- МЭЭ; 3- ЭКМП |
248 |
348 |
Проведение в один календарный год одному пациенту старше 3-х лет диспансеризации детей-сирот (в стационаре - стандарты ДС1 или детей-сирот, оставшихся без попечения родителей - стандарты ДС2), а также профилактических осмотров несовершеннолетних (стандарты ОН1) |
Случаи проведения в один календарный год одному пациенту старше 3-х лет не только диспансеризации детей-сирот (по любому стандарту ДС1 или ДС2), но и профилактических осмотров несовершеннолетних (по любому стандарту ОН1) |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
2- МЭЭ; 3- ЭКМП |
249 |
349 |
Предъявление в реестрах одной МО одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации или профилактических осмотров при условии предъявления разных кодов стандартов отдельно в рамках 1-го или 2-го этапа (диспансеризация ДС1, ДС2, ДВ1, ДВ2; профилактические осмотры ОН1, ОН2, ОПВ) |
Предъявление в реестрах одной МО одному пациенту в течение одного календарного года более одного случая диспансеризации или профилактических осмотров при условии предъявления разных кодов стандартов диспансеризации отдельно в рамках 1-го или 2-го этапа (стандарты ДС1, ДС2, ДВ1, ДВ2) или профилактических осмотров отдельно в рамках 1-го или 2-го этапа (стандарты ОН1, ОН2, ОПВ). Исключение: коды профилактических осмотров ОН1 по стандартам 6443, 6446. |
2-плановая |
3-амбулаторно |
1-первичная, 2-повторная |
Пересечение сроков лечения и выполненных услуг | |||||||
2-МЭЭ |
233 |
|
Пересечение сроков лечения в двух стационарах (в реестрах разных МО) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО |
2-плановая |
1-стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
234 |
|
Пересечение сроков лечения в стационаре и дневном стационаре (в реестрах разных МО) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в стационаре и дневном стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО |
2-плановая |
1-стационар; 2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
235 |
|
Пересечение сроков лечения в двух дневных стационарах (в реестрах разных МО) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в дневном стационаре с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) в реестрах разных МО |
2-плановая |
2-дневной стационар |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
236 |
|
Пересечение сроков лечения стационара и СМП (по реестрам одной МО и разных МО) |
Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту с пересечением сроков лечения (за исключением дня поступления и дня выписки из стационара) по реестрам одной МО и разных МО (стационар - СМП) Случаи оказания медицинской помощи одному пациенту в АПП, предъявленные на оплату с датами лечения, пересекающимися с датами лечения в стационаре, по реестрам разных МО. Исключения: 1) дата окончания случая лечения в АПП равна дате начала лечения в стационаре; 2) дата начала лечения в АПП равна дате окончания лечения в стационаре; 3) стоматологическая помощь (разделы 302, 303); 4) случаи оказания медицинской помощи в АПП, имеющие в составе нижеперечисленные медицинские услуги: |
2-плановая |
1-стационар; 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ |
237 |
|
Пересечение сроков лечения стационара и поликлиники в реестрах разных МО |
- из раздела 301: A18.05.002 "Гемодиализ (сеанс)" (до 2016 года), A18.30.001 "Перитонеальный диализ" (до 2016 года), A23.30.099.005 "Телемедицинское консультирование", A23.30.099.006 "Обращение за телемедицинской консультацией", A04.30.001.999 УЗИ-экспертиза (селективная); A04.30.001 Ультразвуковое исследование плода (экспертное), A23.30.099.001 КТ, A23.30.099.002 КТ с контрастированием, A23.30.099.003 МРТ, A23.30.099.004 МРТ с контрастированием, A06.30.003.001 Проведение компьютерных томографических исследований, A06.30.003.002 Проведение компьютерных томографических исследований с контрастированием, A05.30.003 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований, A05.30.003.001 Проведение магнитно-резонансных томографических исследований с контрастированием, B04.014.004.996 Введение антирабического иммуноглобулина; - из раздела 300: B01.001.003 и B01.001.004 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный, B01.001.003.222 и B01.001.004.222 Приём (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога, ведущего беременных, неотложный, B01.001.005 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной повторный. В 2016 году также: B02.000.004 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной первичный, B02.000.005 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной повторный, B02.000.004.222 Прием (осмотр, консультация) фельдшера (акушерки) беременной неотложный |
2-плановая |
1-стационар; 3-АПП |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ: 3-ЭКМП |
28 |
38 |
По претензии МО в порядке обжалование результатов экспертизы, проведенной СМО |
Случаи оказания медицинской помощи по персональным данным или идентификатору случая |
2-плановая |
1-стационар, 2-дневной стационар, 3-амбулаторно, 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
2-МЭЭ; 3-ЭКМП |
29 |
39 |
Случайная выборка |
Случаи оказания медицинской помощи, выбранные случайным образом |
2-плановая |
1-стационар, 2-дневной стационар, 3-амбулаторно, 4-СМП (вне медицинской организации) |
1-первичная, 2-повторная |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.