Приложение 1. Порядок проведения тематической медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения с применением фибринолитических препаратов

Приложение 1
к распоряжению
ТФОМС
от 16 мая 2016 г. N 56-р

Порядок
проведения тематической медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи по случаям лечения с применением фибринолитических препаратов

1. Целью данной тематической экспертизы является оценка оказания медицинской помощи с проведением тромболизиса пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее ОНМК) и острым коронарным синдромом (далее ОКС).

2. Документы для руководства при проведении экспертизы:

- Приказ МЗ РФ от 07.07.2015 г. N 422ан "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи".

- Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 г. N 928н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

- Приказ МЗ РФ от 24.12.2012 N 1383н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST"

- Приказ МЗ СО от 05.05.2012 г. N 503-п "О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения".

- Приказ МЗ СО от 29.12.2012 г. N 1530-п "О порядке взаимодействия при оказании медицинской помощи больным с острой церебральной недостаточностью в лечебно-профилактические учреждения Свердловской области".

- Распоряжение Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга N 188/46/35 от 09.04.2015 г. "О мерах по обеспечению оптимальной реперфузионной терапии у больных с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда) с подъемом сегмента ST на ЭКГ".

- Клинические рекомендации по проведению тромболитической терапии при ишемическом инсульте.

- Клинические рекомендации "Диагностика и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ".

- Критерии правильности проведения тромболитической терапии (далее ТЛТ) (приложение 2).

3. Тематическая экспертиза проводится экспертами страховых медицинских организаций (далее СМО) по случаям оказания медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи и в условиях круглосуточного стационара за период январь - март 2016 г. по следующим КСГ:

КСГ 68 "Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 3)";

КСГ 90.2 "Инфаркт мозга, лечение с проведением тромболитической терапии (уровень 2)".

4. Экспертам СМО проводить экспертизу с учетом предполагаемых критериев выборки оказания медицинской помощи:

а) по КСГ 90.2 - инфаркт мозга с применением ТЛТ:

- с учетом выполнения критериев правильности проведения ТЛТ при ишемическом инсульте;

- особенное внимание обратить на качество оказания медицинской помощи в МО, не являющихся ПСО по профилю "неврология"; в том числе причину, по которой пациент не был переведен в МО - ПСО.

б) по КСГ 68 - нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 3):

- обратить особое внимание на случаи оказания медицинской помощи одному пациенту на этапе скорой медицинской помощи и стационара с одновременным предъявлением к оплате на двух этапах оказания медицинской помощи тромболитической терапии;

- качество оказания медицинской помощи в МО, не являющихся ПСО по профилю "кардиология"; в том числе причину по которой пациент не был переведен в МО - ПСО.

В пояснительной записке к отчету СМО по результатам тематической МЭЭ/ЭКМП:

1) провести анализ частоты встречаемости кодов дефектов с указанием причин их предъявления в разрезе профилей "кардиология" и "неврология";

2) указать случаи непрофильной госпитализации с ОКС и ОНМК, факты отсутствия перевода в ПСО.

3) указать количество случаев одновременного предъявления к оплате проводимой ТЛТ на этапе СМП и стационара (с указанием конкретной МО);

4) провести сравнительный анализ структуры и частоты встречаемости кодов дефектов, предъявленных в результате экспертизы к МО - ПСО/РСЦ и к МО, не являющимся ПСО/РСЦ в разрезе профилей "кардиология" и "неврология", и этапов экспертизы МЭЭ и ЭКМП.