Приложение N 2. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача документов (единого
жилищного документа, копии
финансового-лицевого счета,
выписки из домовой книги,
карточки учета собственника
жилого помещения,
справок и иных документов)"

                                           Руководителю МФЦ

                                           ______________________________

                                           от ___________________________

                                                      /Ф.И.О./

                                           зарегистрированного по адресу:

                                           ______________________________

                                           действующего по доверенности

                                           ______________________________

                                             /доверенность прилагается/

                               Заявление

               о предоставлении муниципальной услуги

     Прошу предоставить  муниципальную услугу "Выдача документов (единого

жилищного  документа,  копии  финансового - лицевого  счета,  выписки  из

домовой книги,  карточки учета  собственника  жилого помещения, справок и

иных документов)" и выдать следующие документы: _________________________

_________________________________________________________________________

          /справка о регистрации граждан, архивная справка,

                     выписка из домовой книги/

___________________________________________ для предъявления ____________

_________________________________________________________________________

                    /куда, наименование организации/

на имя _________________________________________________________________,

                    /указать Ф.И.О., дата рождения/

зарегистрированного по адресу: г. Н. Тагил _____________________________.

Приложение:

Дата: Подпись: ________________/ ___________________/

                                    /расшифровка/