Приложение 2. Рекомендуемые критерии выборки для проведения экспертизы

Приложение 2
к Распоряжению
ТФОМС
Свердловской области
от 27 июня 2016 г. N 76-р

Рекомендуемые критерии
выборки для проведения экспертизы

- при отборе случаев проводить сопоставление показателей работы МО со среднестатистическими данными по области (среднее количество посещений в смену - 8,86. Среднее количество пломб в смену - 9,7), а также учитывать данные интенсивности кариеса (КПУ по Свердловской области 12,7);

- включить в выборку не менее 30% от предъявленных на оплату законченных случаев оказания стоматологической помощи;

- в т.ч. 100% случаев предъявления более 2-х КСГ за 1 посещение в рамках законченного случая оказания стоматологической помощи на предмет оценки соблюдением технологических требований и определенных временных затрат при манипуляциях, проводимых при лечении различных нозологических форм, в соответствии со стандартами, протоколами лечений и сложившейся клинической практикой (выявление кодов дефектов 3.2.1.; 5.1.4; 4.6 и др.);

- в т.ч. 100% случаев предъявления законченных случаев по КСГ 10.1, 11.1, 12.1, 15.1, 19.1, 20.1 на предмет того, была ли полностью оказана медицинская помощь по стандарту, утвержденному приказом МЗ СО от 31.07.2014 г. N 993-п "Об утверждении клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях" в проверяемой МО (выявление кодов дефектов 3.2.1.; 5.1.4; 4.6 и др.);

Перечень вопросов при проведении тематической экспертизы случаев оказания стоматологической помощи

1. Соответствие примененного кода КСГ модели пациента, выполненным медицинским технологиям;

2. Соблюдение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, в т.ч. в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 31.07.2014 N 993-п (ред. от 04.02.2016) "Об утверждении клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи взрослому и детскому населению Свердловской области при стоматологических заболеваниях", в т.ч. с учетом:

- лечения осложненных форм кариеса (КСГ 2, 1, 6.1, 2.2, 6.2) с отсутствием до и после лечения рентгенологического контроля (снимок + описание снимка) (код З.2.1.);

- нерационального проведения лечения одновременно в трех квадрантах с применением анестезии, 5-7 КСГ в случае (код З.2.1.);

- случаи предъявления более двух КСГ в одно посещение, когда это связано с несоблюдением технологических требований и определенных временных затрат при манипуляциях, проводимых при лечении различных нозологических форм, в соответствии со стандартами, протоколами лечений и сложившейся клинической практикой (код З.2.1.).

Код дефекта 4.2 "Дефекты оформления первичной медицинской документации, пр