Приложение 10. Типовая форма согласия работника

Приложение 10
к распоряжению
Администрации Артемовского
городского округа
от 09.06.2016 N 173-РА

                Типовая форма согласия работника 

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество полностью)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ______________________ номер ____________________________,

выдан __________________________________________________________________,

даю  согласие  на    обработку     Администрацией Артемовского городского

округа  (623780,  г. Артемовский, пл. Советов, 3) (далее - Оператор) моих

персональных данных:

     1) фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     2)  прежние  фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения

(в случае изменения);

     3) адрес регистрации и фактического проживания;

     4) дата регистрации по месту жительства;

     5)  информация  о  паспорте  гражданина Российской Федерации (серия,

номер,  кем  и  когда  выдан паспорт гражданина Российской Федерации) или

ином документе, удостоверяющем личность гражданина;

     6) идентификационный номер налогоплательщика;

     7)    номер    страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     8)    информация    о   паспорте  гражданина  Российской  Федерации,

удостоверяющем  личность  гражданина  Российской  Федерации  за пределами

Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

     9)  информация  о  государственной  регистрации  актов  гражданского

состояния;

     10)  информация  о  владении  иностранными языками и языками народов

Российской Федерации;

     11)   информация  об  образовании  (когда  и  какие  образовательные

учреждения    закончил,   номера  дипломов,  направление  подготовки  или

специальность по диплому, квалификация по диплому);

     12)    информация   о  послевузовском  профессиональном  образовании

(наименование  образовательного  или научного учреждения, год окончания),

ученая    степень,  ученое  звание  (когда  присвоены,  номера  дипломов,

аттестатов);

     13) информация о дополнительном профессиональном образовании;

     14)  информация  о выполняемой работе с начала трудовой деятельности

(включая  военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую

деятельность и т.п.), в том числе:

     информация о замещаемой должности;

     информация  о  ранее  замещаемой  должности (последнем месте работы,

службы);

     15)  информация  об  общем  трудовом  стаже,  стаже  государственной

гражданской службы, муниципальной службы;

     16)    информация    о  классном  чине  федеральной  государственной

гражданской  службы,  гражданской  службы  субъекта Российской Федерации,

муниципальной    службы,  дипломатическом  ранге,  воинском,  специальном

звании, классном чине правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

     17)  информация  о  государственных наградах, иных наградах и знаках

отличия (кем награжден и когда);

     18)  информация  о  степени  родства,  фамилиях,  именах, отчествах,

датах  рождения  близких  родственников  (отца, матери, братьев, сестер и

детей), а также супруга (супруги), бывшего супруга (супруги);

     19)  информация  о местах рождения, местах работы и домашних адресах

близких  родственников  (отца,  матери, братьев, сестер и детей), а также

супруга (супруги), бывшего супруга (супруги);

     20) информация о пребывании за границей (когда, где, с какой целью);

     21)  информация  о близких родственниках (отец, мать, братья, сестры

и  дети),  а также супругах, в том числе бывших, постоянно проживающих за

границей  и  (или)  оформляющих  документы для выезда на постоянное место

жительства  в  другое  государство  (фамилия,  имя,  отчество,  с  какого

времени проживают за границей);

     22)  информация  об  отношении  к  воинской обязанности, сведения по

воинскому  учету  (для  граждан,  пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих

призыву на военную службу);

     23) информация о наличии (отсутствии) судимости;

     24)  информация  о  допуске  к государственной тайне, оформленном за

период работы, службы, учебы (форма, номер и дата);

     25)  информация  о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего

поступлению  на  государственную  гражданскую службу Российской Федерации

или ее прохождению, подтвержденная заключением медицинского учреждения;

     26)  информация  о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний

для   работы  с  использованием  сведений,  составляющих  государственную

тайну, подтвержденная заключением медицинского учреждения;

     27)  сведения  о  доходах, о расходах, об имуществе и обязательствах

имущественного  характера,  а также о доходах, о расходах, об имуществе и

обязательствах имущественного характера членов семьи;

     28) информация об отпусках и командировках;

     29)  информация  о  прохождении аттестации и сдаче квалификационного

экзамена;

     30)  информация  об  участии  в  конкурсных  процедурах, включении в

кадровый резерв;

     31) информация о проведении служебных проверок;

     32)  информация  о  наложении  дисциплинарных  взысканий,  их снятии

(отмене);

     33) информация о поощрении;

     34) информация о размере денежного содержания и иных выплат;

     35)  информация,  содержащаяся  в  трудовом договоре, дополнительных

соглашениях к трудовому договору;

     36)    иная  информация,  содержащаяся  в  анкете,  личной  карточке

муниципального служащего (личной карточке работника);

     37) фотография работника;

     38)  информация  о  составе  семьи  муниципального  служащего, месте

нахождения    занимаемого  им  жилого  помещения  и  его  общей  площади,

содержащаяся  в справке, выданной органами регистрационного учета граждан

Российской  Федерации  по  месту  пребывания  и  по  месту  жительства  в

пределах  Российской  Федерации или должностными лицами, ответственными в

соответствии с федеральным законодательством за ведение такого учета;

     39)  информация о наличии либо об отсутствии зарегистрированных прав

на недвижимое имущество у муниципального служащего и членов его семьи;

     40)    информация  о  реквизитах  банковского  счета  муниципального

служащего, открытого в кредитной организации;

     41) контактная информация (номера телефонов, e-mail);

     42) сведения пенсионного удостоверения;

     43) сведения документа, подтверждающего инвалидность.

     Я    также   даю  согласие  на  включение  в  целях  информационного

обеспечения    в    общедоступные   источники  персональных  данных  моих

персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество,  год  и  место рождения,

адрес, абонентский номер, сведения о профессии.

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

выполнения  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных",  конфиденциальность  персональных  данных  соблюдается  в рамках

исполнения Оператором законодательства Российской Федерации.

     В  целях  исполнения  законодательства о государственной гражданской

службе  и  противодействия  коррупции  Оператор  имеет право осуществлять

действия  (операции) с моими персональными данными, включая сбор, запись,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение   (обновление  и

изменение),  извлечение,  использование, распространение, предоставление,

доступ,  обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение и передачу их

в  налоговые, правоохранительные и иные органы, а также в образовательные

учреждения.

     Оператор  вправе  обрабатывать  мои  персональные данные посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы,    предусмотренные    документами,   регламентирующими

деятельность Оператора.

     Настоящее согласие дано мной бессрочно с правом отзыва.

     Настоящее согласие вступает в действие с момента его подписания.

     Я  оставляю  за  собой  право  отозвать  свое согласие в любое время

посредством  составления  соответствующего письменного документа, который

может  быть  направлен мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с

уведомлением  о  вручении  либо  вручен  лично  представителю Оператора и

зарегистрирован в соответствии с правилами делопроизводства.

_______________                ____________________

    (Дата)                          (Подпись)