Приложение N 1

Приложение N 1
к Постановлению
Администрации
города Екатеринбурга
от 15 июля 2016 г. N 1426

                              Форма акта 

         проверки соблюдения органом государственной власти,

       органом местного самоуправления, физическим лицом требований,

             предъявляемых к использованию земельных участков

                           /---------------\

                           |     Герб      |

                           | Администрации |

                           |    города     |

                           | Екатеринбурга |

                           \---------------/

                  АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЕКАТЕРИНБУРГА

                          ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ

                             АКТ

"_" ________ 20 __ г.                                                N __

                проверки соблюдения органом государственной власти,

           органом местного самоуправления, физическим лицом требований, 

                предъявляемых к использованию земельных участков

     На основании приказа председателя Земельного комитета  Администрации

города Екатеринбурга от ___________ N __ "О ________________________" и в

соответствии с Решением Екатеринбургской городской   Думы   от 27.10.2009

N 47/11  "Об утверждении Положения о муниципальном земельном контроле  за

использованием земель на территории муниципального   образования   "город

Екатеринбург", Постановлением Главы города  Екатеринбурга   от 08.04.2003

N 375 "О создании Земельного комитета Администрации города  Екатеринбурга

и об утверждении Положения о Земельном комитете    Администрации   города

Екатеринбурга" мною, ________________________________ Земельного комитета

                                 (должность)

Администрации города Екатеринбурга _____________________________________,

                                             (фамилия, инициалы)

в присутствии ___________________________________________________________

                     (Ф.И.О. должностного лица органа государственной

                          власти, органа местного самоуправления

               (далее - органа), физического лица, иные имеющиеся данные)

проведена  проверка  соблюдения  обязательных требовании, предъявляемых к

использованию    земельных    участков    на   территории  муниципального

образования    "город   Екатеринбург",  органом  государственной  власти,

органом  местного  самоуправления,  физическим  лицом (гражданином, лицом

без гражданства)

_________________________________________________________________________

         (наименование органа, фамилия, имя. отчество (если имеется)

           физического лица или его уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность проверяемого лица:

_________________________________________________________________________

             (наименование, серия, номер документ, кем и когда выдан,

                       сведения о прописке/регистрации)

     Адрес (местоположение) земельного участка: _________________________

     Кадастровый номер земельного участка: ______________________________

     Право пользования земельным участком: ______________________________

     Документ, подтверждающий право пользования: ________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование, номер и дата документа)

     Описание земельного   участка,   объектов   недвижимости   и