Приложение N 11. Представление на премирование по итогам работы

Приложение N 11
к Положению
о премировании
работников Администрации
города Нижний Тагил

                                       Главе города Нижний Тагил

                                       __________________________________

                                              (инициалы, фамилия)

ФОРМА

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

   ________________________________________________________________

            (наименование органа Администрации города)

                  на премирование по итогам работы

                  за _________________ 20____ года

                           (месяц)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Занимаемая должность	Размер премии по положению	Процент понижения размера премии	Причины изменения размера премии

_______________________________ ___________ _____________________________

(должность руководителя органа)  (подпись)          (расшифровка)

______________________

        (дата)

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель Главы                      Руководитель аппарата

Администрации города                   Администрации города

_________ _____________________        _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)        (подпись) (расшифровка подписи)

______________________                 ______________________

        (дата)                                 (дата)

Руководитель органа                    Заместитель Главы Администрации

Администрации города                   города по финансово-экономической

                                       политике

_________ _____________________        _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)        (подпись) (расшифровка подписи)

______________________                 ______________________

        (дата)                                 (дата)