Приложение 3. Заявление на предоставление информации о текущей успеваемости ребенка в форме электронного дневника, электронного журнала

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации о текущей
успеваемости учащегося, ведение
электронного дневника и
электронного журнала успеваемости"

                              Заявление

          на предоставление информации о текущей успеваемости

     ребенка в форме электронного дневника, электронного журнала

                                   Директору ____________________________

                                                   (наименование ОУ)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                              (Ф.И.О. директора)

                                   родителя (законного представителя):

                                   Фамилия ______________________________

                                   Имя __________________________________

                                   Отчество _____________________________

                                   место регистрации:

                                   город ________________________________

                                   улица ________________________________

                                   дом ____ корп._____ кв. ______________

                                   телефон ______________________________

                                   паспорт серия __________ N ___________

                                   выдан ________________________________

                               Заявление

     Прошу  предоставить  учетную  запись  (логин  и  пароль) для входа и

дальнейшего  использования  автоматизированной  информационной  системы с

целью  получения  информации  о текущей успеваемости моего ребенка (сына,

дочери)

________________________________________________________________________,

                             (фамилия, имя, отчество)

обучающегося ___________________ класса, в форме электронного дневника по

следующему адресу электронной почты ____________________________________.

                                          (адрес электронной почты)

"_____" ____________ года                    ______________/_____________

           (дата)                                             (подпись)

Согласие субъекта персональных данных.

Я, ______________________________________________________________________

Даю своё согласие на обработку персональных данных, внесённых в настоящую

форму.

Данное согласие действует с ___________________ по ______________________

"_____" ____________ года                    ______________/_____________

           (дата)                                             (подпись)