Приложение N 4. Порядок оказания медицинской помощи детям и подросткам с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения на стационарном этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях города Екатеринбурга

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 июля 2016 г. N 1215-п

Порядок
оказания медицинской помощи детям и подросткам с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения, болезнями системы кровообращения на стационарном этапе в государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области и муниципальных учреждениях города Екатеринбурга

С изменениями и дополнениями от:

25 октября 2016 г.

1. В случае возникновения заболевания системы кровообращения, обострения (декомпенсации) или осложнения течения заболевания, выявления врождённой аномалии (порока развития) системы кровообращения, требующих пребывания в круглосуточном стационаре, стационарное обследование и лечение детей, в рамках первичной медико-санитарной помощи, осуществляется в педиатрических отделениях (в том числе отделениях патологии новорождённых детей, отделениях детей раннего возраста), подростков с 15 до 18 лет в отделениях терапевтического и кардиологического профиля государственных учреждений здравоохранения территории Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, где проживает пациент.

2. При отсутствии круглосуточных педиатрических отделений, отделений терапевтического и кардиологического профиля в отдельных территориях, оказание стационарной помощи детям и подросткам с кардиологической патологией, в рамках первичной медико-санитарной помощи, осуществляется детям в педиатрических отделениях (в том числе отделениях патологии новорождённых детей), подросткам с 15 до 18 лет в терапевтических или кардиологических отделениях прикреплённой территории и в межмуниципальных медицинских центрах.

3. Показанием для госпитализации детей и подростков с заболеваниями кардиологического профиля в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области I, II уровня, в рамках первичной медико-санитарной помощи являются:

врождённые аномалии системы кровообращения (Q20 - Q28) - диагностика, стабилизация состояния, назначение и/или коррекция терапии сердечной недостаточности: необходимость в ведении препаратов простагландина E1 при дуктус-зависимом кровообращении, медикаментозное закрытие открытого артериального протока, коррекция метаболических нарушений, оксигенотерапия (при отсутствии дуктус-зависимого кровообращения):

по показаниям перевод на III уровень:

синдром вегетативной дисфункции, кризовое течение (G90.8 - G90.9);

синкопальные состояния (R55) - дифференциальная диагностика, подбор терапии: при выявлении (или подозрении) кардиогенного характера синкопе - перевод на III уровень;

гипотензия (I95) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

первичная лёгочная гипертензия (I27) - декомпенсация, оксигенотерпия: перевод на III уровень;

стабильная артериальная гипертензия, гипертонический криз (I10 - 15) дифференциальная диагностика, подбор антигипертензивной терапии;

кардиомиопатии (I42.0 - I42.9, I43.0 - I43.2) - ранее установленный диагноз, диагностика, назначение и/или коррекция терапии сердечной недостаточности, антиаритмической терапии; перевод на III уровень;

нарушение сердечного ритма (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8) - диагностика, появление приступов тахикардии, коррекция ранее назначенной антиаритмической терапии, осложнения антиаритмической терапии и т.д.; перевод на III уровень;

нарушение сердечной проводимости (I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9) диагностика, подбор терапии;

воспалительные заболевания сердца (I30 - I41) - дифференциальная диагностика, стабилизация состояния, подбор терапии: перевод на III уровень;

острая ревматическая лихорадка (I01.0 - I01.9) - диагностика, лечение: при подозрении на вовлечение сердца - перевод на III уровень;

хроническая ревматическая болезнь сердца (I05 - I09) - ранее установленный диагноз, декомпенсация или нарастание хронической сердечной недостаточности, подбор терапии: по показаниям перевод на III уровень;

осложнения и побочные действия проводимой (ранее назначенной) терапии сердечной недостаточности, антиаритмической терапии, антикоагулянтной терапии, гипотензивной терапии и проч. у детей и подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде (Р29) диагностика, подбор терапии;

нарушения системы кровообращения после медицинских процедур (I97.0, I97.1, I97.8, I97.9) - диагностика, подбор терапии.

4. Оказание стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "детская кардиология" (III уровень) детям и подросткам осуществляется в детском кардиохирургическом отделении ГБУЗ СО "СОКБ N 1", в кардиоревматологическом отделении МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга; детям и подросткам: в отделении патологии недоношенных N 2 (возраст от 0 до 1 месяца), педиатрическом отделении N 1 (возраст от 1 месяца до 6 месяцев), педиатрическом отделении N 4 (возраст от 6 месяцев до 18 лет) ГБУЗ СО "ОДКБ N 1":

1) дети в возрасте до 1 месяца жизни из территорий Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, госпитализируются в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей N 2 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", проживающие на территории города Екатеринбурга в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга (дети с массой тела более 2 кг);

2) дети в возрасте от 1 месяца до 6 месяцев из территорий Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, госпитализируются в педиатрическое отделение N 1 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", из города Екатеринбурга - в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 1" города Екатеринбурга;

3) Дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет из территорий Свердловской области госпитализируются в педиатрическое отделение N 4 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", из города Екатеринбурга госпитализируются в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга;

4) подростки в возрасте от 15 до 18 лет из территорий Свердловской области госпитализируются в педиатрическое отделение N 4 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" - по согласованию с начальником педиатрического отдела ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

5. Показаниями для госпитализации детей и подростков кардиологического профиля в государственные учреждения здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга. III уровня, проживающих на территории Свердловской области и города Екатеринбурга: ГБУЗ СО "ОДКБ N 1 и МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга, в рамках специализированной медицинской помощи являются:

врождённые аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Q20 - Q28) - новорождённые с дуктус-зависимым кровообращением, дети и подростки, нуждающиеся в подборе или коррекции терапии сердечной недостаточности, коррекции метаболических нарушений, подготовке к оперативному вмешательству, выхаживании после оперативного лечения:

синдром вегетативной дисфункции (С - 90.8, G - 90.9), кризовое течение дифференциальная диагностика, подбор терапии;

нарушения сердечного ритма (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8) - диагностика, подбор антиаритмической терапии;

нарушение сердечной проводимости (I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9) - диагностика, подбор терапии;

острая ревматическая лихорадка, с вовлечением сердца (I01.0 - I01.0) диагностика, подбор терапии:

хроническая ревматическая болезнь сердца (I05 - I09) - впервые выявленная, дифференциальная диагностика, декомпенсация;

болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением (I10 - I15) - дифференциальная диагностика, подбор антигипертензивной терапии;

гипотензия (I95) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

воспалительные заболевания сердца (I30 - I41) - диагностика, подбор терапии;

новообразования сердца (С38, D15.1, D15.2) - диагностика, подбор терапии;

кардиомиопатии (I42.0 - I42.9, I43.0 - I43.2) - диагностика, подбор терапии, декомпенсация;

легочное сердце и нарушения легочного кровообращения (I26 - I28) - диагностика, подбор терапии, декомпенсация;

синкопальные состояния (R55) - дифференциальная диагностика, подбор терапии;

сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в перинатальном периоде (Р29) - диагностика, подбор терапии;

нарушения системы кровообращения после медицинских процедур (I97.0, I97.1, I97.8, I97.9) - диагностика, подбор терапии.

6. Направление на госпитализацию в неотложном порядке в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга осуществляется врачом - детским кардиологом, врачом сердечно-сосудистым хирургом государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, II, III уровня, врачом-педиатром межмуниципального медицинского центра и врачом-педиатром стационара по месту жительства, по договорённости с заведующим профильного отделения.

7. Плановая госпитализация в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и МАУ "ДГКБ N 11" г. Екатеринбурга осуществляется врачом детским кардиологом, врачом сердечно-сосудистым хирургом государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, II, III уровня и врачом-педиатром стационара по месту жительства.

8. Для плановой госпитализации в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга необходимо предоставить следующие документы:

1) направление на госпитализацию, согласно установленной форме;

2) выписку из истории развития ребёнка (форма N 112) от врача педиатра с места жительства, в которой указать цель направления на госпитализацию, с подробными данными проведённого обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии. Новорожденным детям и детям раннего возраста указать: краткий акушерский анамнез, вес, рост ребенка при рождении, с указанием контактного телефона врача-педиатра;

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "форма N 112" имеется в виду "форма N 112/у"

3) полис обязательного медицинского страхования (оригинал и ксерокопия);

4) амбулаторную карту;

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25 октября 2016 г. N 1913-п в подпункт 5 части первой пункта 8 настоящего приложения внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

5) справку об эпидемическом благополучии (действительна в течении 3-х суток);

6) справку о прививках или ксерокопию прививочного сертификата;

7) результаты лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, мочевина, креатинин) - действительны в течение 10 дней;

кал на гельминты - действителен в течение 10 дней;

бактериологический анализ кала на кишечную группу - действителен в течение 10 дней;

электрокардиограмму (давностью не более 1 мес), снятой на скорости 50 мм/с (ленту и описание) и архив ЭКГ;

подробный протокол эхокардиографического исследования;

подробный протокол холтеровского мониторирования электрокардиограммы, с распечатками фрагментов выявленных аритмий (при наличии), суточного мониторирования артериального давления (при наличии);

рентгенограмму органов грудной клетки (при наличии);

детям старше 14 лет - результат флюорографического обследования лёгких (действителен в течение 1 года).

Одному из родителей (иному члену семьи или иному законному представителю) для госпитализации, а также для совместного нахождения с ребенком в детском кардиохирургическом отделении в период его госпитализации, необходимо предоставить документы:

1) полис обязательного медицинского страхования (оригинал и ксерокопия):

2) паспорт гражданина Российской Федерации (ксерокопию паспорта):

3) справки:

справку об отсутствии контактов с инфекциями, действительна в течение 3-х суток;

заключение гинеколога для женщин, действительна в течение 1 месяца;

заключение уролога, дерматовенеролога для мужчин, действительна в течение 1 месяца;

4) результаты анализов и обследований:

флюорографическое исследование органов грудной клетки (действительно в течение 6 месяцев);

результат обследования крови на сифилис (микрореакция преципитации) - действителен в течение 1 месяца:

результат обследования крови на вирус иммунодефицита человека, действителен в течение 6 месяцев;

бактериологический анализ кала на кишечную группу, действителен в течение 10 дней.

9. На этапе государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе города Екатеринбурга, Ill уровня в случаях, когда у ребёнка выявлена врождённая патология, либо сформировались состояния с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья, либо при наличии паллиативного состояния (инкурабельные врождённые аномалии развития сердца и сосудов, инкурабельные наследственные состояния: хромосомные, генетические, обмена веществ и другие) и ему проведён весь объём необходимых диагностических и лечебных мероприятий, возможен его перевод в учреждения I и II уровня, в том числе в отделения реанимации и интенсивной терапии, по месту жительства родителей (законных представителей).

10. Дети и подростки от 0 до 18 лет с врождёнными аномалиями (пороками развития) системы кровообращения и болезнями системы кровообращения, требующими дополнительной диагностики и/или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, инвазивного исследования сердца, магистральных сосудов и сосудов малого круга кровообращения, госпитализируются в детское кардиохирургическое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

Показания для госпитализации:

врождённые аномалии (пороки развития) системы кровообращения (Q20 - Q28);

приобретённые пороки сердца (I05 - I09);

протезный эндокардит: врождённые пороки сердца, осложнённые инфекционным эндокардитом не в острой стадии (I33);

новообразования сердца (С38, D15.1, D15.2);

кардиомиопатии (I42.0 - I42.9, I43.0 - I43.2); - в случае проведения эндомиокардиальной биопсии, ресинхронизирующей терапии, имплантации ЭКС или кардиовертера-дефибриллятора;

легочное сердце и нарушения легочного кровообращения (I26 - I28), требующих инвазивной диагностики или хирургического лечения;

нарушения сердечного ритма и проводимости (I47.0, I47.1, I47.2, I47.9, I49.0, I49.1, I49.2, I49.3, I49.8, I44.1, I44.2, I45.3, I45.5, I45.6, I45.8, I45.9), требующие имплантации электрокардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов, петлевых регистраторов ЭКГ и др.;

состояния после радикальной и/или паллиативной коррекции врождённых пороков сердца;

врождённые пороки сердца в сочетании с аномалиями других органов и систем: при условии компенсации по сопутствующим заболеваниям и благоприятном прогнозе для жизни по сопутствующим заболеваниям;

заболевания сосудов (I77, I71, I72) - при состояниях, требующих хирургического лечения;

тромбозы и эмболии сосудов (I74) - при состояниях, требующих хирургического лечения.

11. Противопоказания для неотложных и плановых госпитализаций (оперативного лечения):

острое инфекционное заболевание, не санированный очаг инфекции, сепсис, любые гнойные заболевания, данные бактериологических посевов и исследований, положительные на нозокомиальных или патологических возбудителей;

заболевания, связанные с поражением головного мозга и центральной нервной системы, с необратимыми последствиями (внутрижелудочковое кровоизлияние тяжелой степени, разрушение вещества головного мозга и т.д.). При этом, необходимо четкое заключение невролога о прогнозе по заболеванию;

генетические синдромы, характеризующиеся неблагоприятным прогнозом для жизни (синдром Эдвардса, Патау и др.);

острая хирургическая патология, требующая первоочередного хирургического вмешательства;

множественные врожденные пороки развития и заболевания, которые в сумме предполагают неблагоприятный прогноз для жизни или резкое снижение качества жизни и тяжелую инвалидизацию ребенка даже после устранения врождённого порока сердца. Решение принимается консилиумом из всех профильных специалистов.

12. В послеоперационном периоде дети и подростки, зависимые от искусственной вентиляции лёгких, из ГБУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

в возрасте до 1 месяца - в отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (транспортировка бригадой ОДКБ N 1), при отсутствии свободных мест в ОРИТ МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга (транспортировка бригадой МБУ "ДГБ N 10");

в возрасте от 1 месяца до 15 лет в отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (транспортировка бригадой ОДКБ N 1), при отсутствии свободных мест - в ОРИТ МАУ "ДКГБ N 11" города Екатеринбурга.

13. В послеоперационном периоде дети и подростки, нуждающиеся в пребывании в круглосуточном стационаре учреждений III уровня, из ГБУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

в возрасте до 1 месяца в ОПН N 2 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1": при отсутствии мест - в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 1 1" города Екатеринбурга;

в возрасте от 1 месяца до 6 месяцев, дети из территорий Свердловской области - в педиатрическое отделение N 1 ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", дети из города Екатеринбурга - в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 1 1" города Екатеринбурга;

в возрасте от 6 мес. до 18 лет из территорий Свердловской области - в педиатрическое отделение N 4 ГБУЗ СО "ОДКБ N 4" (подростки с 15 до 18 лет, по согласованию с начальником педиатрического отдела ГБУЗ СО "ОДКБ N 1"), из города Екатеринбурга и других территорий Свердловской области (при отсутствии мест в ГБУЗ СО "ОДКБ N 1") в кардиоревматологическое отделение МАУ "ДГКБ N 11" города Екатеринбурга.

14. В послеоперационном периоде дети и подростки, нуждающиеся в пребывании в круглосуточном стационаре учреждений II уровня, из ГБУЗ СО "СОКБ N 1" переводятся:

в отделения патологии новорожденных и педиатрические отделения межмуниципальных медицинских центров,

15. Для госпитализации в детское кардиохирургическое отделение ГБУЗ СО "СОКБ N 1" г. Екатеринбурга необходимо предоставить следующие документы, справки и заключения:

1) направление на госпитализацию от врача-кардиолога консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "СОКБ N 1";

2) выписку из истории развития ребёнка (форма N 112) от врача педиатра с места жительства, в которой указать цель направления на госпитализацию, с подробными данными проведённого обследования, проводимого лечения, с оценкой эффективности терапии. Новорожденным детям и детям раннего возраста указать: краткий акушерский анамнез, вес, рост ребенка при рождении, с указанием контактного телефона врача-педиатра, электронного адреса поликлиники (для назначения актива при выписке и уточнения необходимой медицинской информации);

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "форма N 112" имеется в виду "форма N 112/у"

3) полис обязательного медицинского страхования (оригинал и ксерокопия);

4) ксерокопию свидетельства о рождении, паспорта гражданина Российской Федерации (для подростков старше 14 лет);

5) амбулаторную карту:

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 25 октября 2016 г. N 1913-п в подпункт 6 части первой пункта 15 настоящего приложения внесены изменения

См. текст подпункта в предыдущей редакции

6) справку об эпидемическом благополучии (действительна в течении 3-х суток);

7) заключение врача-невролога (для детей младше 3-х лет);

8) заключение врача-оториноларинголога, стоматолога (о санации полости рта);

9) справку о прививках или ксерокопию прививочного сертификата;

10) результаты лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, сахар крови) - действительны в течение 10 дней;

анализ крови на антиген "s" вируса гепатита В (HBs Ag) методом иммуноферментного анализа и гепатита С (анти-HCV) суммарным методом иммуноферментного анализа - действительны в течение б месяцев;

анализ крови на сифилис (микрореакция преципитации) - действителен в течение 1 месяца;

анализ крови на вирус иммунодефицита человека - действителен в течение 6 месяцев;

анализ крови на определение группы крови и резус-фактора;

анализ кала на энтеробиоз, гельминтозы, бактериологический анализ кала - действительны в течение 10 дней;

рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) - действительна в течение 6 месяцев;

данные нейросонографии или УЗИ головного мозга - детям до одного года.

Одному из родителей (иному члену семьи или иному законному представителю) для госпитализации. а также для совместного нахождения с ребенком в детском кардиохирургическом отделении в период его госпитализации, необходимо предоставить документы:

1) полис обязательного медицинского страхования (оригинал и ксерокопия);

2) ксерокопию паспорта;

3) справки:

справку об отсутствии контактов с инфекциями, действительна в течение 3-х суток;

заключение гинеколога для женщин, действительно в течение 1 месяца;

заключение уролога, дерматовенеролога для мужчин, действительно в течение 1 месяца;

результаты анализов и обследований;

флюорографическое исследование органов грудной клетки (действительно в течение 6 месяцев);

результат обследования крови на сифилис (микрореакция преципитации) - действителен в течение 1 месяца;

бактериологический анализ кала, действителен в течение 10 дней.

При направлении ребенка на консультацию к детскому кардиологу (сердечно-сосудистому хирургу) и при переводе на оперативное лечение в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" должна быть выписка в электронном и бумажном виде из медицинской документации пациента, содержащая данные клинических, рентгенологических, лабораторных и других исследований по профилю заболевания сроком давности не более 1 месяца.