Приложение N 5. Заявление о разрешении на рубку и (или) пересадку деревьев и кустарников для собственных нужд

Приложение N 5
к постановлению
Администрации НГО
от 11 августа 2016 г. N 1739-а

                                   Главе Администрации

                                   Новоуральского городского округа

                                   от __________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                   ______________________________________

                                       паспортные данные - для граждан;

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                       (место жительства гражданина /

                                   ______________________________________

                                            (контактный телефон)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         О РАЗРЕШЕНИИ НА РУБКУ

                И (ИЛИ) ПЕРЕСАДКУ ДЕРЕВЬЕВ И КУСТАРНИКОВ

                          ДЛЯ СОБСТВЕННЫХ НУЖД

     Прошу разрешить в период с _____________ по _____________ проведение

рубки и (или) пересадку   деревьев,   кустарников   (нужное подчеркнуть),

расположенных на земельном участке, находящемся _________________________

________________________________________________________________________.

                    (место расположения земельного участка)

для собственных нужд: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (вид собственных нужд)

Приложение:

Подпись (с расшифровкой): ____________________

"___" _____________ 20 __ г.