Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 16 августа 2016 г. N 582-ПП

Приложение N 5
к Порядку предоставления
и расходования субвенций
из областного бюджета
местным бюджетам
на осуществление государственного
полномочия Свердловской области
по организации проведения мероприятий
по отлову и содержанию
безнадзорных собак

Форма

                               ЗАЯВКА

          на перечисление дополнительных средств субвенций из

          областного бюджета местным бюджетам на осуществление

      полномочия по регулированию численности безнадзорных собак

     ____________________________________________________________

             (наименование муниципального образования)

                            в 20___ году

N строки	Наименование мероприятия, на обеспечение которого предоставляется субвенция	Необходимый размер субвенций (рублей)
1	2	3

Руководитель органа

местного самоуправления         ____________________ ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

Место печати

Исполнитель (должность)         ____________________ ____________________

                                      (подпись)            (Ф.И.О.)

Телефон ______________________ Адрес электронной почты __________________

Дата _________________________