Приложение N 1. Заявление о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика вновь строящегося/подлежащего реконструкции объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Форма заявления

                              Администрация города Екатеринбурга

                              Департамент архитектуры, градостроительства

                              и регулирования земельных отношений

                              Ф.И.О.(1)/наименование заявителя (2) ______

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Адрес (1)/юридический адрес (2) ___________

                              ___________________________________________

                              Почтовый адрес (2) ________________________

                              ___________________________________________

                              Реквизиты документа, удостоверяющего

                              личность заявителя (1)

                              ___________________________________________

                                    (наименование, серия, номер,

                              ___________________________________________

                                        дата выдачи, кем выдан)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу        предоставить        решение        о       согласовании

архитектурно-градостроительного    облика  вновь  строящегося/подлежащего

реконструкции (ненужное зачеркнуть) объекта капитального строительства

_________________________________________________________________________

                          (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________, расположенного

на земельном участке по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________,

_______________________

(1). Заполняет заявитель - физическое лицо.

(2). Заполняет заявитель - юридическое лицо.

площадью ________ кв. м с кадастровым номером __________________________.

     Правоустанавливающим    документом   на  земельный  участок  (объект

капитального строительства) является:

_________________________________________________________________________

               (наименование и реквизиты документа (документов)

     Эскизный проект разработан _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, Ф.И.О. автора эскизного проекта)

     Подтверждаю,    что    состав    и   содержание  эскизного  проекта,

представленного  на электронном носителе, полностью соответствуют составу

и содержанию эскизного проекта, представленного на бумажном носителе.

Приложение: 1. Эскизный проект на бумажном носителе на ___ л. в 2 экз.

            2. Электронный носитель, содержащий эскизный проект, в 1 экз.

            3. Документы, подтверждающие полномочия представителя

            заявителя (в случае если заявление подается представителем

            заявителя) на ___ л. в 1 экз.

______________________________   ________________ _______________________

   (наименование должности           (подпись)    (расшифровка подписи)

      руководителя) (1)

                          М.П.

_________________________

(1) Заполняет юридическое лицо