Приложение N 1. Заявление о предоставлении решения о согласовании архитектурно-градостроительного облика существующего здания/ строения/ сооружения

Приложение N 1
к Административному регламенту

                               Форма заявления

                              Администрация города Екатеринбурга

                              Департамент архитектуры, градостроительства

                              и регулирования земельных отношений

                              Ф.И.О (1) /наименование заявителя (2) _____

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Адрес (1) /юридический адрес (2) __________

                              ___________________________________________

                              Почтовый адрес (2) ________________________

                              ___________________________________________

                              Реквизиты     документа,    удостоверяющего

                              личность заявителя (1) ____________________

                              ___________________________________________

                                     (наименование, серия, номер,

                              ___________________________________________

                                        дата выдачи, кем выдан)

                             ИНН (2) ____________________________________

                             Телефон ____________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу        предоставить        решение        о       согласовании

архитектурно-градостроительного  облика  существующего  здания/ строения/

сооружения (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

расположенного на земельном участке по адресу: __________________________

________________________________________________________________________,

площадью _______ кв. м с кадастровым номером ____________________________

     Правоустанавливающим  документом  на  земельный участок (помещение в

здании) является:________________________________________________________

________________________________________________________________________.

               (наименование и реквизиты документа (документов)

     Паспорт фасадов разработан _________________________________________

________________________________________________________________________.

            (наименование организации, Ф.И.О. автора паспорта фасадов)

     Подтверждаю,    что    состав    и    содержание  паспорта  фасадов,

представленного  на электронном носителе, полностью соответствуют составу

и содержанию паспорта фасадов, представленного на бумажном носителе.

     Прошу  проинформировать  меня  о  результатах оказания муниципальной

                                    /---\

услуги посредством (нужное отметить | X |)

                                    \---/

почтовой связи                      /-\

                                    \-/

электронной почты                   /-\

                                    \-/

телефонной связи                    /-\

                                    \-/

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об  организации  предоставления  государственных и

муниципальных  услуг"  документы, указанные в пункте 15 Административного

регламента,  не  обязательны  для  представления  и  могут  быть получены

Департаментом  архитектуры,  градостроительства и регулирования земельных

отношений     Администрации    города    Екатеринбурга    самостоятельно.

Вышеуказанные документы приобщаются мною по собственной инициативе.

__________________________

(1). Заполняет заявитель - физическое лицо.

(2). Заполняет заявитель - юридическое лицо.

Приложение: 1. Паспорт фасадов на бумажном носителе на ___ л. в 2 экз.

            2. Электронный носитель, содержащий паспорт фасадов, в 1 экз.

            3. Документы, подтверждающие полномочия представителя

            заявителя (в случае если заявление подается представителем)

            на ___ л. в 1 экз.

______________________________  _____________ ___________________________

   (наименование должности        (подпись)       (расшифровка подписи)

       руководителя) (1)

                          М.П.

__________________________

(1). Заполняет заявитель - юридическое лицо.