Приложение N 2. Заявление о согласовании архитектурно-градостроительного облика объекта

Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление решения о согласовании
архитектурно-градостроительного облика объекта"

                                      Начальнику Управления архитектуры и

                                         градостроительства Администрации

                                           городского округа Первоуральск

                                                            К.В. Гартману

                                  от ____________________________________

                                _________________________________________

                                    (ФИО физического лица, наименование

                                               юридического лица)

                               адрес:____________________________________

                                _________________________________________

                               телефон:__________________________________

E-mail: ___________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу согласовать архитектурно-градостроительный облик объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ____________ 20 ____ г.            ___________ ____________________

                                          (подпись) (расшифровка подписи)