Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Часть 1
_________________________________________________________________________
(служба, организация или учреждение, выявившие ребенка)
Дата регистрации (заполнения) _______________________ (год, число, месяц)
Сведения о ребенке (на дату заполнения)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Пол _________ Дата рождения (год, месяц, число)__________________________
Статус ребенка
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место рождения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Свидетельство о рождении N ___________________ серия ____________________
дата выдачи _____________________________________________________________
Особые приметы
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Местонахождение на момент выявления
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Состояние здоровья (на момент выявления)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о родителях (на дату заполнения):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мать
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения (год, месяц, число)
_________________________________________________________________________
Местонахождение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Отец
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения (год, месяц, число)
_________________________________________________________________________
Местонахождение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Подпись руководителя органа местного самоуправления, осуществляющего
управление в сфере образования
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.