Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для приема (зачисления) ребенка в образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Приложение N 1
к Административному регламенту

Обращение ________________________/____________

                              Заявление

       о постановке на учет для приема (зачисления) ребенка в

          образовательное учреждение, реализующее основную

  общеобразовательную программу дошкольного образования (детский сад)

Прошу поставить на учет  для приема (зачисления) в  детский сад и сообщаю

следующие сведения:

1. Сведения о ребенке

1.1. Фамилия: ______________

1.2. Имя: __________________

1.3. Отчество (при наличии): ___________

1.4. Дата рождения: _______________

1.5. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:

1.5.1. Серия: ____ 1.5.2. Номер: _______

2. Сведения о заявителе

2.1. Фамилия: __________

2.2. Имя: ______________

2.3. Отчество (при наличии): ___________

3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)

3.1. Почта (адрес проживания): __________________________________________

3.2. Телефонный звонок (номер телефона): ________________________________

3.3. Электронная почта (E-mail): ________________________________________

3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона): _________________

4. Право    на   вне/первоочередной    прием   ребенка   в   детский  сад

(подтверждается документом) _____________________________________________

5. Предпочтения Заявителя

5.1. Предпочитаемые детские сады (указать не более 3):

_________________________________________________________________________

5.2. Предлагать только детские сады, указанные в заявлении

5.3. Требуемая дата предоставления места для ребенка в детском саду: ____

6. Дата и время регистрации заявления: __.__.____ __:__:__

7. Вид заявления:

8.1. Первичное

8.2. Перевод

8.3. Уточнение сведений

В  случае  изменения  данных,  указанных  в   заявлении,   обязуюсь лично

уведомить

     Управление  образованием либо дошкольное образовательное учреждение,

либо  МФЦ  (нужное  подчеркнуть) и при невыполнении настоящего условия не

предъявлять претензий.

     Достоверность сведений, указанных в заявлении, подтверждаю _________

Заявитель: ______________________________________/_______________________

               (Ф.И.О.)             (Подпись)

Сотрудник   Управления  образования  (либо  дошкольного  образовательного

учреждения, либо МФЦ) (нужное подчеркнуть):

______________________________________/________________________

       (Ф.И.О.)         (Подпись)

                               Согласие

                   на обработку персональных данных

                                          В МКУ "Управление образованием"

                                          от ____________________________

                                          зарегистрированного по адресу:

                                          _______________________________

                                          паспорт __________ N __________

                                          выдан _________________________

                                                      (кем, когда)

                               Заявление

              о согласии на обработку персональных данных

     Настоящим заявлением я, _______________________________, своей волей

и в своем интересе даю согласие на обработку моих персональных данных МКУ

"Управление образованием"

     Цель  обработки  персональных данных: обеспечение соблюдения законов

и  иных  нормативных правовых актов РФ, постановка в очередь и зачисление

в образовательные учреждения.

     Перечень  персональных  данных,  на обработку которых дано настоящее

согласие:

     -  фамилия,  имя,  отчество  заявителя и/или законного представителя

ребенка;

     -    данные  документа,  удостоверяющего  личность  заявителя  и/или

законного представителя ребенка;

     - данные о родстве ребенка с законным представителем ребенка;

     - фамилия, имя, отчество ребенка;

     - данные документа, удостоверяющего личность ребенка;

     -    сведения    о   контактных  данных  заявителя  и/или  законного

представителя ребенка;

     -  сведения  о  месте  жительства ребенка, заявителя и/или законного

представителя ребенка.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие:  сбор,  систематизация, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передача), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

     Способы  обработки  персональных  данных:  на  бумажных носителях; в

информационных  системах  персональных  данных  с  использованием  и  без

использования  средств  автоматизации,  а  также  смешанным способом; при

участии и при непосредственном участии человека.

     Срок,  в  течение  которого  действует  согласие: до достижения цели

обработки  персональных  данных  или до момента утраты необходимости в их

достижении.

     Настоящее  согласие  может  быть отозвано мной путем подачи в органы

управления образованием письменного заявления об отзыве согласия.

Дата

_________________(_______________________)

     Подпись        расшифровка подписи