Приложение N 1. Форма заявления для физических лиц

Приложение N 1
к Административному регламенту
"Предоставление в аренду
муниципального имущества
без проведения торгов"

                Форма заявления для физических лиц

                                       Главе города Нижний Тагил

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

                                       __________________________________

                                       Паспорт серии _______ N __________

                                       Дата выдачи ______________________

                                       Кем выдан ________________________

                                       __________________________________

                                       Зарегистрирован по адресу:

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       Телефон: _________________________

                            Заявление

     На  основании  части  1  статьи  17.1 Федерального закона от 26 июля

2006  года  N 135-ФЗ  "О защите конкуренции" прошу предоставить сроком на

________  лет  (дней)  в  аренду  без проведения процедуры торгов нежилое

помещение  (здание,  сооружение,  иное имущество) общей площадью ________

кв.                метров,                расположенное                по

адресу:_________________________________________,   для  использования  в

качестве _________________________________________.

              (указать профиль использования)

Дата подпись расшифровка