Приложение N 1. Рекомендации к проведению тематической МЭЭ и ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с применением ряда дорогостоящих лекарственных препаратов

Приложение N 1
к распоряжению
ТФОМС
от 26 сентября 2016 г. N 112-р

Рекомендации
к проведению тематической МЭЭ и ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи с применением ряда дорогостоящих лекарственных препаратов

1. Объем экспертизы должен составлять 100% от предъявленных на оплату случаев (за исключением ранее проэкспертированных). Данные из реестров медицинской помощи указаны в Приложении N 2 к настоящему распоряжению.

2. При проведении МЭЭ/ЭКМП в т. ч. оценивается:

1) Соответствие клинического диагноза в первичных медицинских документах коду КСГ и коду МКБ-10 в реестрах оказанной медицинской помощи.

2) Наличие в первичных медицинских документах заключения (копии заключения) профильных специалистов о назначении дорогостоящих лекарственных препаратов со схемой применения и соответствие указанной схеме (дозы и кратность) при применении лекарственных препаратов.

3) Соответствие доз и кратности применяемых лекарственных препаратов дозам, которые указаны в данных по Регистрам пациентов с отдельными заболеваниями, требующими применения дорогостоящих лекарственных препаратов.

4) Соответствие назначаемых и применяемых лекарственных препаратов и их доз схемам оказания медицинской помощи по соответствующим нозологиям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.09.2009 N 900-и "О совершенствовании организации медицинской помощи больным в условиях дневного стационара" (в действующей редакции).

5) Наличие в первичных медицинских документах записи о применении лекарственных препаратов и соответствие их кодам услуг (КСГ).