Приложение N 3. Разрешение (ордер) на производство земляных работ при строительстве, реконструкции и ремонте сетей инженерно-технического обеспечения и иных объектов

Приложение N 3
к порядку
проведения земляных работ
на территории ГО Первоуральск

                               Утверждаю: Зам. Главы Администрации

                               городского округа Первоуральск по вопросам

                               жилищно-коммунального хозяйства

                               _____________________/____________________

        Управление жилищно-коммунального хозяйства и строительства

                      городского округа Первоуральск

                            РАЗРЕШЕНИЕ (ОРДЕР)

                  N _______ от _______________ 20__ года

                      НА ПРОИЗВОДСТВО ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

             ПРИ СТРОИТЕЛЬСТВЕ, РЕКОНСТРУКЦИИ И РЕМОНТЕ СЕТЕЙ

            ИНЖЕНЕРНО-ТЕХНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И ИНЫХ ОБЪЕКТОВ

Заказчику (застройщику) _________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование организации или фамилия, имя, отчество физического лица,

                             адрес, телефон)

и подрядчику ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование организации, адрес, телефон)

разрешается  производство  земляных  работ  при  ремонте  (строительстве,

реконструкции)  сетей   инженерно-технического  обеспечения  и  (или)иных

объектов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (вид работ, сети, объекты)

по адресу: _____________________________________________________________,

на участке от __________________________________________________________,

до _____________________________________________________________________,

с _________________________________ по _________________________________.

Особые условия __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок восстановления благоустройства _____________________________________

Гарантийный срок восстановленного благоустройства составляет 3 года

Работы   производятся  в  соответствии   с   Правилами   благоустройства,

обеспечения    чистоты    и   порядка  на  территории  городского  округа

Первоуральск,  утвержденными  Решением  Первоуральской  городской Думы от

04.06.2009  N 89,  Порядком  производства  земляных  работ  на территории

городского округа Первоуральск

СОГЛАСОВАНО:

______________________________________________  _________________________

 (наименование должности представителя УЖКХиС           (подпись)

_________________________________________________

               (инициалы, фамилия)

Отметка   о  приостановлении,   возобновлении  или   продлении   действия

разрешения, условиях согласования разрешения ____________________________

_______________________________________________ _________________________

     (наименование должности представителя             (подпись)

_________________________________________________

           (инициалы, фамилия) УЖКХиС)