Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе на получение гранта в форме субсидии из местного бюджета на реализацию проекта по размещение информации о деятельности органов местного самоуправления Нижнетуринского городского округа в периодическом печатном издании, распространяемом на территории Нижнетуринского городского округа

Приложение N 1
к Порядку
предоставления грантов
в форме субсидий некоммерческим
организациям на реализацию
проектов по размещению информации
о деятельности органов местного
самоуправления
Нижнетуринского городского округа
в периодическом печатном издании,
распространяемом на территории
Нижнетуринского городского округа

                                                            Администрация

                                        Нижнетуринского городского округа

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     на участие в конкурсном отборе на получение гранта в форме субсидии

     из местного бюджета на реализацию проекта по размещение информации

       о деятельности органов местного самоуправления Нижнетуринского

    городского округа в периодическом печатном издании, распространяемом

              на территории Нижнетуринского городского округа

     1. Некоммерческая организация _____________________________________,

                                            (полное наименование

                                         некоммерческой организации)

ИНН __________________________, КПП ____________________________________,

юридический адрес _______________________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

________________________________________________________________________,

телефон (_____) ______________________, факс (______) __________________,

электронная почта _______________________________________________________

сообщает о своем согласии  участвовать в отборе и предоставляет следующую

информацию:

     2.  Перечень   видов    деятельности   некоммерческой   организации,

соответствующих  целям,  на достижение  которых предоставляется  субсидия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.  Отсутствие  или наличие предупреждений Роскомнадзора о нарушении

законодательства    о  средствах  массовой  информации  в  течение  года,

предшествующего дню подачи заявки

_________________________________________________________________________

     4. Периодичность выхода газеты в свет ______________________________

     5. Продолжительность   существования   печатного  издания  на  рынке

информационных услуг ___________________________________________________,

     6. Банковские реквизиты:

     расчетный счет ____________________________________________________,

     наименование банка ________________________________________________,

     корреспондентский счет ____________________________________________,

     БИК _______________________________________________________________.

     Гарантирую    отсутствие    процедуры    ликвидации    в   отношении

некоммерческой   организации,  отсутствие  решений  арбитражных  судов  о

признании  ее  несостоятельной  (банкротом)  и  об  открытии  конкурсного

производства.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) копию свидетельство о регистрации средства массовой информации;

     2)  выписку  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц,

выданную    не    позднее  одного  месяца  до  даты  подачи  заявления  о

предоставлении субсидии;

     3) заверенную руководителем некоммерческой организации копию Устава;

     4)    заверенные   руководителем  некоммерческой  организации  копии

документов,   подтверждающих  полномочия  и  право  подписи  руководителя

некоммерческой организации.

     5)    письменное  согласие  учредителя  на  участие  в  конкурсе  на

предоставление гранта в форме субсидии.

     6)  проект  по размещению информации о деятельности органов местного

самоуправления Нижнетуринского городского округа

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Не  возражаю  против проверки сведений и документов, предоставленных

в с целью получения гранта.

_______________________ ___________ _____________________________________

(должность руководителя  (подпись)   (Ф.И.О. руководителя некоммерческой

                                                организации)

"___" _____________ 20___ г.