Приложение 2. Акт общего осеннего осмотра здания (сооружения) (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

Приложение 2
к Положению
об обеспечении содержания зданий и сооружений
муниципальных образовательных учреждений
городского округа Сухой Лог,
обустройства прилегающих к ним территорий

                                   АКТ

               общего осеннего осмотра здания (сооружения)

             (о готовности к эксплуатации в зимних условиях)

____________________                          "___" __________________ г.

 (населенный пункт)

1. Название здания (сооружения): ________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Адрес: _______________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель): _________________________________________

4. Год постройки: _______________________________________________________

5. Материал стен: _______________________________________________________

6. Этажность ____________________________________________________________

7. Наличие подвала ______________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя ____________________________________________________________

Членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    произвела проверку готовности наименование здания (сооружения) по

   вышеуказанному адресу к эксплуатации в зимних условиях и установила:

1. Техническое состояние основных конструктивных  элементов и инженерного

оборудования:

а) кровля _______________________________________________________________

б) чердачное помещение (утепление, вентиляция) __________________________

_________________________________________________________________________

в) фасад и наружные водостоки ___________________________________________

_________________________________________________________________________

г) проемы _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

д) внутренние помещения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

е) подвальные и встроенные помещения ____________________________________

_________________________________________________________________________

ж) отмостки и благоустройство ___________________________________________

_________________________________________________________________________

з) отопление, элеваторные узлы и бойлерные ______________________________

_________________________________________________________________________

и) дымоходы _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

к) электроснабжение и освещение _________________________________________

_________________________________________________________________________

л) оборудование, инженерные устройства __________________________________

_________________________________________________________________________

2. Обеспеченность:

а) топливом (запас в днях)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Выполнение противопожарных мероприятий

_________________________________________________________________________

Выводы и предложения: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии ______________________     /______________________/

Члены комиссии        ______________________     /______________________/

                      ______________________     /______________________/

                      ______________________     /______________________/