Приложение 1. Акт общего весеннего осмотра здания (сооружения)

Приложение 1
к Положению
об обеспечении содержания зданий и сооружений
муниципальных образовательных учреждений
городского округа Сухой Лог,
обустройства прилегающих к ним территорий

                                   АКТ

               общего весеннего осмотра здания (сооружения)

____________________                          "___" __________________ г.

 (населенный пункт)

1. Название здания (сооружения): ________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Адрес: _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Владелец (балансодержатель): _________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Год постройки: _______________________________________________________

5. Материал стен: _______________________________________________________

6. Этажность ____________________________________________________________

7. Наличие подвала ______________________________________________________

Результаты осмотра здания (сооружения) и заключение комиссии:

Комиссия в составе:

Председателя ____________________________________________________________

Членов комиссии: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Представители: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела осмотр

_________________________________________________________________________

                     наименование здания (сооружения)

по вышеуказанному адресу

N п/п	Наименование конструкций/ оборудования и устройств	Оценка состояния, описание дефектов	Перечень необходимых и рекомендуемых работ	Сроки и исполнители
1	2	3	4	5
1	Благоустройство
2	Фундаменты (подвал)
3	Несущие стены (колонны)
4	Перегородки
5	Балки (фермы)
6	Перекрытия
7	Лестницы
8	Полы
	а) окна
	б) двери, ворота
9	Кровля
10	Наружная отделка:
	а) архитектурные детали
	б) водоотводящие устройства
11	Внутренняя отделка
12	Система отопления
13	Система водоснабжения
14	Система водоотведения
15	Санитарно-технические устройства
16	Газоснабжение
17	Вентиляция
18	Электроснабжение, освещение
19	Технологическое оборудование

В ходе общего внешнего осмотра произведены:

1) отрывка шурфов _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

2) простукивание внутренних стен и фасада _______________________________

_________________________________________________________________________

3) снятие деталей фасада, вскрытие конструкций __________________________

_________________________________________________________________________

4) взятие проб материалов для испытаний _________________________________

_________________________________________________________________________

5) другие замеры и испытания конструкций и оборудования

_________________________________________________________________________

6) прилегающая территория _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Выводы и предложения: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель комиссии ______________________     /______________________/

Члены комиссии        ______________________     /______________________/

                      ______________________     /______________________/