Глава 14. Акушерско-гинекологическая служба

Глава 14. Акушерско-гинекологическая служба

В Свердловской области в службе родовспоможения сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи. С учетом территориальных особенностей в каждом округе создан перинатальный ММЦ с отделениями реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания. В ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" сконцентрированы все ресурсы по проведению пренатальной диагностики, неонатального скрининга, осуществляется оказание помощи бесплодным парам. На базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 7" создано обсервационное акушерское отделение для больных с воспалительными осложнениями родов. Медицинская помощь беременным с экстрагенитальной патологией концентрируется в многопрофильном стационаре ГБУЗ СО "ОКБ N 1".

В 2015 году в службе родовспоможения было обеспечено эффективное использование коечного фонда, материально-технической базы и кадров, развитие стационарзамещающих технологий с перераспределением объемов из круглосуточного стационара. Учреждения 3 уровня акцентировались на выездной и организационно-методической работе. Большое внимание было уделено проведению аудита учреждений родовспоможения первого уровня.

Обеспеченность акушерскими и гинекологическими койками женщин Свердловской области сохраняется более высокой, чем в среднем по Российской Федерации (таблица 55).

Таблица 55

Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками женщин Свердловской области в 2013 - 2015 годах (количество коек на 10 тыс. женщин фертильного возраста)

Профиль коек	Свердловская область			Российская Федерация
	2013 год	2014 год	2015 год	2013 год	2014 год
Акушерские	22,4	21,7	17,9	20,6	19,9
Гинекологические	12,3	12,3	10,9	7,31	6,75

В то же время обеспеченность врачебными кадрами в службе родовспоможения (кроме врачей-неонатологов) ниже, чем по Российской Федерации (обеспеченность акушерами-гинекологами - 4,1 врача на 10 тыс. женщин, в Российской Федерации - 4,74; неонатологами - 33,5 врача на 10 тыс. женщин, в Российской Федерации - 30,5; акушерками - 6,6 акушерки на 10 тыс. женщин, в Российской Федерации - 7,5).

С целью предотвращения возникновения угрожающих жизни состояний и обеспечения в полной мере доступности помощи беременным в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.03.2013 N 534-п "О внедрении мониторинга беременных на территории Свердловской области" во всех медицинских учреждениях службы родовспоможения внедрена автоматизированная система "Мониторинг беременных", которая не только содержит клинические данные о любой беременной женщине, состоящей на учете в службе родовспоможения Свердловской области, но и позволяет дистанционно оценивать деятельность конкретных акушерских подразделений. Данная система в режиме реального времени обеспечивает контроль правильности патронажа беременной на всех этапах оказания помощи, соблюдения порядка маршрутизации.

На базе областного перинатального центра ГБУЗ СО "ОДКБ" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013 N 402-п "Об организации центра мониторинга беременных на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" работает центр мониторинга беременных. Сотрудники центра в ежедневном режиме обеспечивают координацию деятельности учреждений родовспоможения Свердловской области. Кроме этого активно проводятся телемедицинские консультации (более 100 консультаций в месяц).

Министерство здравоохранения Свердловской области при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяет большое внимание развитию программы проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики составляет 96,8 процента от числа поставленных на учет в первый триместр беременности. Для повышения эффективности работы на территории Свердловской области сформирована сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе межмуниципальных перинатальных центров, чем обеспечен сплошной скрининг беременных в сроке 1 и 2 триместра беременности.

В группу высокого риска по хромосомной патологии у плода, по данным пренатальной диагностики, на сроке 11 - 14 недель беременности были отнесены 1227 беременных женщин. Все они прошли медико-генетическое консультирование на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 1141 женщине были проведены инвазивные процедуры с целью установления или подтверждения пренатального диагноза (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Выявлено 229 случаев хромосомной патологии у плода, из них 102 случая синдрома Дауна, 38 - синдрома Эдвардса, 24 - синдрома Патау, 15 - синдрома Шерешевского-Тернера, 1 - синдрома Кляйнфельтера.

Ежегодно увеличивается количество пренатально выявленных случаев врожденных аномалий (в 2015 году - 1284 случая). Все беременные с пренатально установленным диагнозом врожденной аномалии (порока развития) у плода и хромосомной патологией были проконсультированы на областном пренатальном консилиуме. По итогам консилиума 514 беременностей были прерваны, при этом в сроке беременности до 14 недель - в 64 процентах случаев, до 22 недель - в 35 процентах случаев и при сроке беременности более 22 недель - в 1 проценте случаев.

В 2015 году на территории Свердловской области родился 1321 новорожденный с врожденными пороками развития, из них в 97 процентах случаев диагноз был установлен пренатально.

На территории Свердловской области родоразрешение беременных с диагностированными врожденными пороками развития у плода организовано на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" (областной перинатальный центр), где созданы все условия для обследования и лечения данных новорожденных, включая оперативное вмешательство.

Внедрение сплошной пренатальной диагностики беременных 1 и 2 триместра наряду с развитием неонатальной хирургии позволяет управлять структурой младенческой смертности в части врожденных пороков развития. В структуре младенческой смертности смертность от врожденных пороков развития составляет 0,8 промилле.

Охват неонатальным скринингом в 2015 году составил 99,8 процента. Неонатальный скрининг позволяет выявить врожденные заболевания, обусловленные нарушением обмена, в первые дни жизни ребенка, чтобы в будущем создать ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В то же время лечение таких детей требует больших финансовых средств. Данное направление требует алгоритмов дальнейшего развития, в том числе расширения перечня скринируемых заболеваний и внедрения подтверждающей диагностики в практику педиатрической службы.

Охрана репродуктивного здоровья в части оказания помощи бесплодным супружеским парам определена Всемирной организацией здравоохранения как приоритетное направление. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 967-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в 2015 году продолжена работа, направленная на оптимизацию работы 8 межтерриториальных кабинетов бесплодного брака (далее - МКББ) в городах Екатеринбурге, Алапаевске, Асбесте, Каменске-Уральском, Серове, Нижний Тагил, Красноуфимске, Первоуральске. Основными задачами работы МКББ:

1) консультирование пациентов с бесплодием;

2) проведение диагностических мероприятий для уточнения диагноза;

3) консервативное лечение бесплодия;

4) проведение хирургических методов обследования и лечения;

5) направление на вспомогательные репродуктивные технологии.

Курацию МКББ осуществляет ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", на базе которого в 2014 году открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. Финансирование деятельности МКББ осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оптимизация системы оказания