Раздел 6. Характеристика основных параметров реализации программ лекарственного обеспечения в 2015 году и перспективы на 2016 - 2018 годы

Раздел 6. Характеристика основных параметров реализации программ лекарственного обеспечения в 2015 году и перспективы на 2016 - 2018 годы

Лекарственное обеспечение населения и медицинских организаций в 2015 году осуществляли 1713 аптечных организаций разных форм собственности, в том числе 1049 аптек, 664 организации мелкорозничной сети (аптечных пунктов и киосков), 87 индивидуальных предпринимателей. В сельских населенных пунктах, где отсутствуют аптечные организации, лекарственное обеспечение населения осуществляли 109 обособленных подразделений медицинских организаций (ФАП, ОВП), имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности. На территории Свердловской области работает 101 фармацевтическое предприятие оптовой торговли.

Количество аптечных организаций в 2015 году в Свердловской области увеличилось по сравнению с 2014 годом на 3,86 процента (на 67 организаций). В среднем по Свердловской области в 2015 году одна аптечная организация обслуживала 2405 человек.

Объем фармацевтического рынка Свердловской области в 2015 году составил 30,5 млрд. рублей (на 9,1 процента больше, чем в 2014 году), в том числе:

государственный госпитальный сектор - 4,7 млрд. рублей (15,4 процента); государственный амбулаторный сектор - 6,15 млрд. рублей (20 процентов), в том числе за счет средств федерального бюджета - 4,6 млрд. рублей;

сектор коммерческой розницы - 19,6 млрд. рублей (64 процента).

В целом потребление лекарственных препаратов на одного жителя Свердловской области увеличилось с 6433 рублей в 2014 году до 7054 рублей в 2015 году, в том числе потребление через розничную сеть составило 4537 рублей (в 2014 году - 4083 рубля), за счет бюджетов всех уровней и средств ОМС - 2517 рублей (в 2014 году - 2350 рублей).

Одним из приоритетных направлений развития фармацевтической помощи населению в условиях амбулаторно-поликлинического звена является льготное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан. Льготное лекарственное обеспечение граждан Российской Федерации, проживающих в Свердловской области, осуществлялось по федеральным и областным программам:

1) лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг в рамках Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в 2015 году осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 11.03.2013 N 291-ПП "Об обеспечении реализации полномочий Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, на территории Свердловской области" (далее - программа ОНЛП).

Уполномоченным органом исполнительной власти по реализации переданных полномочий по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов является Министерство здравоохранения Свердловской области.

Закупки проводились в рамках Перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, согласно приложению N 2 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 N 2782-р.

На 01 января 2015 года в Свердловской области количество граждан, имеющих право на обеспечение необходимыми лекарственными препаратами, составило 112889 человек. По состоянию на 31 декабря 2015 года их число увеличилось на 10964 человека и составило 123853.

Объем финансирования по федеральной программе ОНЛП за 2015 год составил 1555,77 млн. рублей, что на 8 процентов больше, чем в 2014 году. Назначение лекарственных препаратов и выписку рецептов для них осуществляли 137 медицинских организаций, 5350 врачей, 2491 фельдшер. В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 297 пунктов отпуска лекарственных препаратов, в том числе 149 аптек и 39 аптечных пунктов, 109 фельдшерско-акушерских пунктов.

Объем средств, предусмотренных бюджетами субъектов Российской Федерации на осуществление переданных полномочий, рассчитывался, исходя из численности граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, и норматива финансовых затрат в месяц на одного гражданина (707 рублей).

Основные показатели, характеризующие выполнение федеральной программы ОНЛП в Свердловской области в 2011 - 2015 годах, представлены в таблице 81.

Таблица 81

Основные показатели реализации федеральной программы ОНЛП в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	В 2015 году в процентах к уровню 2014 года
Количество граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, человек	142514	139399	135828	130643	123853	95
Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек	92319	91499	89038	85708	79683	93
Выписано рецептов, штук	2199031	2218847	2080371	1903525	1915101	101
Обеспечено рецептов, штук	2197135	2218062	2079613	1902336	1914477	101
Обеспечено рецептов на сумму, млрд. рублей	1,60	1,64	1,40	1,27	1,33	105
Количество рецептов на 1 человека, штук	24	24	23	21	24	108
Сумма на 1 человека, рублей	17353	17880	15670	14780	16707	113
Средняя стоимость 1 рецепта, рублей	729,13	737,58	670,9	666	695	104

Доля федеральных льготников в программе ОНЛП ежегодно снижается, больные делают выбор в пользу денежных выплат. Свердловская область находится на 6 месте в Российской Федерации по количеству льготников, на 6 месте - по сумме отпуска лекарственных препаратов льготникам и на 2 месте - по количеству обслуженных рецептов. В Свердловской области - один из самых низких показателей средней стоимости рецепта, что обусловлено:

введением в эксплуатацию программного продукта "АСУЛОН "М-АПТЕКА" во всех учреждениях здравоохранения Свердловской области, благодаря чему удалось повысить рациональность использования лекарственных препаратов; увеличением объема импортозамещения;

созданием условий для участия в государственных закупках производителей, не имеющих широкой производственной линейки;

2) лекарственное обеспечение больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (далее - федеральная программа "7 нозологий") в 2015 году осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2011 N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей".

В 2015 году за счет средств федерального бюджета получено лекарственных препаратов для обеспечения больных по федеральной программе "7 нозологий" в объеме 1405 млн. рублей. Поставка лекарственных препаратов осуществляется централизованно.

В постоянном режиме организована работа по формированию федерального регистра по федеральной программе "7 нозологий". Число льготников, включенных в региональный сегмент Федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, в 2015 году увеличилось по сравнению с 2014 годом на 454 человека и составило 5284 человека (таблица 82).

Таблица 82

Динамика численности больных, включенных в федеральный регистр по федеральной программе "7 нозологий" по Свердловской области, в 2011 - 2015 годах

Нозологические формы заболеваний	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	В 2015 году в процентах к уровню 2014 год!
Всего по нозологиям	3216	3711	4182	4830	5284	109,4
Болезнь Гоше	9	11	И	11	10	90,9
Гемофилия	268	277	284	304	313	103
Гипофизарный нанизм	70	76	80	94	111	118
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	1406	1673	1924	2316	2562	110,6
Муковисцидоз	78	86	92	91	91	100
Рассеянный склероз	1144	1323	1485	1656	1810	109,3
Трансплантация	241	265	306	358	387	108,1

По сравнению с 2014 годом в 2015 году количество обеспеченных рецептов увеличилось на 5 процентов, отпуск лекарственных препаратов в суммарном выражении незначительно уменьшился, а сумма отпуска на одного льготника уменьшилась на 6 процентов, средняя стоимость одного рецепта уменьшилась на 5 процентов (таблица 83).

Таблица 83

Основные показатели реализации федеральной программы "7 нозологий" в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	В 2015 году процентах к уровню 2014 года
1	2	3	4	5	6	7
Количество граждан, имеющих право на	3467	3984	4182	4830	5284	109
получение государственной социальной помощи, включенных в федеральный регистр, человек
Количество граждан, обратившихся за лекарственной помощью, человек	2114	2318	2750	2647	2812	106
Выписано рецептов, штук	17944	19435	21956	23237	24375	105
Обеспечено рецептов, штук	17944	19435	21956	23237	24375	105
Обеспечено рецептов на сумму (млн. рублей)	951,3	987,45	1141,64	1299,56	1296,3	100
Количество рецептов на 1 человека, штук	8,5	8,4	7,9	8,8	9	100
Сумма на 1 человека, рублей	450000,0	425993,9	412739,7	490955,6	460996	94
Средняя стоимость 1 рецепта, рублей	53014,9	50808,0	51996,6	55926,0	53182	95

3) лекарственное обеспечение лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, осуществлялось за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С", постановлением Правительства Свердловской области от 10.04.2013 N 465-ПП "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 1438 "О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 26.12.2014 N 1749-п "Об организации на территории Свердловской области обеспечения антивирусными препаратами для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С".

В 2015 году для Свердловской области финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, составило 1805,921 млн. рублей, что на 19 процентов больше, чем в 2014 году.

Закуплено 23 международных непатентованных наименования антивирусных препаратов в различных формах выпуска и дозировках, лекарственную помощь получили 21497 человек, что на 26 процентов больше, чем в 2014 году. Отпущено 468 тыс. упаковок лекарственных препаратов на сумму 1807 млн. рублей. В среднем один обратившийся льготник получил лекарственных препаратов на 84058 рублей, средняя стоимость упаковки составила 3861 рубль.

По результатам независимого мониторинга закупок в Российской Федерации, проводимого ежегодно пациентскими организациями, Свердловская область входит в тройку регионов наряду с Москвой и Санкт-Петербургом, закупающих наибольшее количество антиретровирусных препаратов по минимальным ценам;

4) лекарственное обеспечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя за счет средств федерального бюджета осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16.10.2013 N 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", постановлением Правительства Свердловской области от 27.12.2013 N 1649-ПП "О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 16.10.2013 N 928 "О финансовом обеспечении мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий", приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.03.2014 N 314-п "Об организации на территории Свердловской области обеспечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами (второго ряда)".

Закупки лекарственных препаратов осуществлялись в рамках перечня, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2013 N 795н "Об утверждении перечня закупаемых за счет иных межбюджетных трансфертов из федерального бюджета антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда), применяемых при лечении больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, и диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в субъектах Российской Федерации".

Для обеспечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в 2015 году закуплено антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда) на сумму 101 млн. рублей.

Закуплено 9 международных непатентованных наименований антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов (второго ряда) в различных формах выпуска и дозировках, лекарственную помощь получили 3915 человек, что в 2 раза больше, чем в 2014 году. Отпущено 279 тыс. упаковок лекарственных препаратов на сумму 179 млн. рублей. В среднем в год один пациент получил лекарственных препаратов на 45721 рубль, средняя стоимость упаковки составила 641 рубль;

5) лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Свердловской области осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", которым утверждены перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой. Во исполнение данного постановления, в целях повышения эффективности и доступности бесплатного и льготного лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении граждан, проживающих в Свердловской области, в 1997 году была разработана областная программа "Доступные лекарства", работа которой в 2015 году осуществлялась в соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета".

Постановлением Правительства Свердловской области от 12.08.2015 N 728-ПП "О внесении изменений в Перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и на льготных условиях в аптечных организациях, утвержденный постановлением Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП" были внесены изменения и дополнения в Перечень лекарственных препаратов программы "Доступные лекарства", из которого исключены 10 международных непатентованных наименований и 15 форм выпуска, не включенных в перечень, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 N 2782-р, включены 5 международных непатентованных наименований и 12 форм выпуска лекарственных препаратов. Таким образом, в Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых в рамках областной программы, входят 142 международных непатентованных наименования и 231 форма выпуска.

В работе по льготному лекарственному обеспечению участвовали 195 пунктов отпуска лекарственных препаратов, в том числе 155 аптек и 40 аптечных пунктов.

Объем финансовых средств в 2015 году был предусмотрен в сумме 978,17 млн. рублей.

В 2015 году поступило в фармацевтические организации Свердловской области 176 международных непатентованных наименований лекарственных препаратов на сумму 800,088 млн. рублей.

Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью в 2015 году, снизилось на 5 процентов, однако остальные функциональные показатели исполнения программы "Доступные лекарства" выросли (таблица 84).

Таблица 84

Основные показатели реализации областной программы "Доступные лекарства" в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	В 2015 году в процентах к уровню 2014 года
Количество льготников, человек	328493	370926	370926	370926	371926	100
Количество льготников, обратившихся за лекарственной помощью, человек	88909	145631	194886	176640	167717	95
Выписано рецептов, штук	695112	906744	1446982	1483641	1638007	110
Обеспечено рецептов, штук	694208	906158	1446455	1482694	1637480	110
Сумма отпуска лекарственных средств, млн. рублей	315,262	422,578	696,925	791,567	980,027	124
Выписано рецептов на 1 обратившегося льготника, штук	7,82	6,23	7,42	8,4	10	116
Отпуск лекарственных средств на 1 обратившегося льготника в год, рублей	3545,90	2901,70	3576	4481,24	5843	130
Стоимость 1 бесплатного рецепта, рублей	454,13	466,34	481,82	533,87	599	112

Самыми дорогостоящими заболеваниями в 2015 году остались сахарный диабет, бронхиальная астма, эпилепсия, новообразования и глаукома. Доля затрат на лекарственные препараты для лечения данных заболеваний в течение ряда лет составляет в среднем более 90 процентов от общего финансирования программы "Доступные лекарства";

6) за счет средств бюджета Свердловской области осуществлялось бесплатное лекарственное обеспечение г