Глава 11. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2015 год. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Глава 11. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2015 год. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Территориальная программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов", и утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 25.12.2014 N 1207-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов".

Реализация Территориальной программы осуществлялась посредством оказания населению бесплатной медицинской помощи по видам и условиям ее предоставления и выполнения организациями здравоохранения установленных объемов бесплатной медицинской помощи.

В реализации Территориальной программы в 2015 году приняли участие 218 медицинских организаций различных типов, организационно-правовых форм подчиненности (в 2013 году - 240, в 2014 году - 224), из них 24 муниципальных, 136 областных, 17 федеральных и 41 частная медицинская организация.

В рамках Территориальной программы бесплатно предоставлялись следующие виды медицинской помощи: скорая медицинская, первичная медико-санитарная, специализированная, в том числе высокотехнологичная, паллиативная. Медицинская помощь населению предоставлялась в амбулаторных условиях, в том числе на дому при вызове врача, в условиях дневных стационаров, условиях круглосуточных стационаров и вне медицинских организаций при оказании С МП.

Фактические объемы медицинской помощи по условиям ее оказания в рамках Территориальной программы на 2015 год представлены в таблицах 42 и 43.

В результате реализации Территориальной программы в 2015 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: СМП - 85 процентов к плану, первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях - 99 процентов, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях - 100 процентов, первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь в условиях дневных стационаров - 95 процентов по пациенто-дням и 101 процент по случаям лечения, паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях - 9 процентов к плану года (таблица 42).

Таблица 42

Виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой населению Свердловской области в рамках Территориальной программы

Виды медицинской помощи	Единица измерения	План	Факт	Процент исполнения к плану года	Показатель объема на 1 человека в год
		2015 год	2015 год
1	2	3	4	5	6
Скорая медицинская помощь	тыс. вызовов	1429,695	1212,696	85	0,270
Первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях, всего	тыс. посещений	40422,397	39917,951	99	8,892
в том числе оказываемая: с профилактической и иными целями	тыс. посещений	12873,350	25041,028	195	5,579
в неотложной форме	тыс. посещений	2251,890	1452,060	64	0,323
в связи с заболеваниями	тыс. обращений	9574,1023	5390,191	56	1,200
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. койко-дней	9964,448	9858,288	99	2,213
	тыс. госпитализаций	870,699	867,709	100	0,193
	средняя длительность, дней	11,4	11,4
Первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах	тыс. пациенто-дней	3082,996	2922,191	95	0,652
	тыс. случаев лечения	277,766	279,661	101	0,062
	средняя длительность, дней	11,1	10,4
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях	тыс. койко-дней	371,725	32,405	9	0,007
	тыс. госпитализаций	13,619	1,636	12
	средняя длительность, дней	27,3	19,8

Выполнение показателей по основным видам медицинской помощи в результате реализации Территориальной программы следующее:

1) за 2015 год объем потребления услуг СМП незначительно снизился и составил 0,270 вызова на 1 человека в год (в 2014 году - 0,271). Норматив, рекомендуемый Российской Федерацией, составляет 0,318 вызова. Сокращение объемов СМП обусловлено оттоком части неотложных вызовов от скорой помощи в кабинеты неотложной помощи поликлиник. Объемы СМП, финансируемые за счет средств бюджета, перевыполнены (103 процента к годовому плану). Следует отметить, что в объем оказанной СМП не включаются выезды бригад на чрезвычайные происшествия, когда выезд не сопровождался оказанием медицинской помощи (отсутствие пострадавших при пожарах, ложных минированиях и других происшествиях), эти выезды квалифицируются как безрезультатные. Между тем, выезды и дежурства СМП на чрезвычайных происшествиях в ряде случаев могут требовать длительных временных затрат и отвлечения бригад от основной работы, что отражается на объеме оказанной скорой помощи в целом по области;

2) объем амбулаторной медицинской помощи в 2015 году планировался в посещениях по профилактической и неотложной помощи и в обращениях при оказании амбулаторной помощи при заболеваниях. Суммарный объем посещений составил в 2015 году 8,9 посещения на 1 человека в год (в 2014 году - 8,7 посещения) (таблица 43), в том числе по программе ОМС - 8,2 посещения.

Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2015 году по сравнению с 2014 годом увеличилось на 2,1 процента. В структуре амбулаторной помощи, как и в предыдущие периоды, отмечается превышение запланированных объемов в части профилактических и иных посещений за счет большого объема разовых посещений по заболеваниям. Соответственно, имеет место недовыполнение объемов по обращениям и неотложной помощи, структура посещений аналогична таковой за 2014 год. В 2015 году продолжился рост объемов неотложной помощи, предоставляемой поликлиниками, - на 8 процентов к уровню 2014 года, но уровень федерального норматива по неотложной помощи пока не достигнут. Объем амбулаторной медицинской помощи в неотложной форме составил 0,313 посещения на 1 человека в год против 0,29 посещения на 1 человека в 2014 году. Основная причина, сдерживающая развитие службы неотложной помощи до уровня федерального норматива, - это отсутствие целесообразности организации кабинетов неотложной помощи в большей части сельских населенных пунктов, где для обеспечения и экстренной, и неотложной помощи населению достаточно одной круглосуточной бригады СМП;

3) количество пациенто-дней в дневных стационарах в расчете на 1 человека в год составило 0,652 дня при нормативе 0,675 дня и в сравнении с 2014 годом увеличилось на 4 процента (таблица 43). По программе ОМС объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составил на 1 человека 0,584 пациенте-дня и не достиг федерального норматива.

Таблица 43

Реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области (в расчете на 1 человека)

Виды медицинской помощи	Единицы измерения	Объемы медицинской помощи на 1 человека в год
		федеральный норматив на 2015 год	план 2015 года	факт		отношение показателей 2015 года к показателям 2014 года, процентов
				2014 год	2015 год
Скорая медицинская помощь	количество вызовов на 1 человека в год	0,318	0,318	0,271	0,270	-0,37
Амбулаторная помощь	количество посещений на 1 человека в год			8,707	8,892	2,12
с профилактической целью	количество посещений на 1 человека в год	2,9	2,9	5,242	5,580	6,45
в неотложной форме	количество посещений на 1 человека в год	0,50	0,5	0,29	0,323	11,38
в связи с заболеваниями	количество обращений на 1 человека в год	2,15	2,15	1,509	1,200	-20,48
Стационарная помощь	уровень госпитализации на 1 человека			2,329	2,213	-4,98
	количество койко-дней на 1 человека в год	0,193	0,196	0,195	0,193	-1,03
Медицинская помощь в дневных стационарах	количество пациенто-дней на 1 человека в год	0,675	0,690	0,627	0,652	3,99
Паллиативная медицинская помощь	количество койко-дней на 1 человека в год	0,092	0,092	0,005	0,007	40,00

При ежегодном снижении объемов госпитальной помощи увеличиваются объемы лечения в дневных стационарах, при этом растет число случаев лечения при сокращении средней длительности пребывания. Сокращение средней длительности пребывания в дневных стационарах происходит за счет перевода из круглосуточных стационаров в условия дневных стационаров медицинских технологий с короткими сроками лечения - это проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, хирургические и гинекологические манипуляции с краткосрочным пребыванием, с 2014 года в условиях дневных стационаров проводятся диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, аборты, лечение генно-инженерными фармпрепаратами, лечение муковисцидоза и иммунодефицитов у детей. Все внедренные в условиях дневных стационаров технологии имеют относительно короткую длительность пребывания, в результате чего в целом по области средние сроки лечения пациентов в дневных стационарах сократились с 11,2 дня в 2014 году до 10,4 дня в 2015 году. Это существенно снизило количество пациенто-дней и обусловило недостижение нормативного показателя. Но по числу пролеченных пациентов выполненные объемы несколько превысили федеральный норматив, установленный на 2015 год по числу случаев лечения;

4) в 2015 году выполнение объемов стационарной помощи составило 99 процентов к плану по койко-дням и 100 процентов по случаям госпитализации. Уровень госпитализации снизился со 0,195 до 0,193 случая на одного человека в год и соответствует федеральному нормативу (таблица 43). Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 9,7 дня в 2014 году до 9,1 дня в 2015 году. В целом же средняя длительность пребывания на койке увеличилась с 11,2 дня в 2014 году до 11,4 дня в 2015 году за счет включения с 2015 года медицинской реабилитации по профилю "наркология", где средняя длительность пребывания пациентов составляет 170 дней. В то же время достигнутый показатель средней длительности пребывания на койке ниже целевого показателя, установленного "дорожной картой". Сокращению средней длительности пребывания пациентов на больничной койке способствует и изменившаяся система оплаты стационарной помощи в системе ОМС, которая с 2014 года осуществляется по клинико-статистическим группам заболеваний и состояний и не зависит от количества проведенных пациентами койко-дней. В целом объемы стационарной помощи по области соответствуют федеральному нормативу;

5) объем паллиативной помощи выполнен на 9 процентов от плана (0,007 койко-дня на 1 человека) (таблица 43). В 2015 году дополнительно начало функционировать отделение паллиативной помощи в Арамильской районной больнице на 20 коек. Планируется к открытию отделение паллиативной помощи в МБУ "ЦГБ N 2" города Екатеринбурга на 30 коек. Коечный фонд отделений паллиативной помощи в 2015 году составил 140 коек (в 2014 году - 79 коек). В 2016 году планируется расширить объем паллиативной помощи за счет включения объемов паллиативной помощи, оказываемой на койках для лечения больных СПИД, психиатрических койках. Недовыполнение объемов по паллиативной помощи связано с тем, что эта помощь частично оказывается на инфекционных, психиатрических, терапевтических и других койках и учитывается в объемах по соответствующим профилям;

6) выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи в 2015 году превысило запланированные (111 процентов к плану года), медицинскими организациями Свердловской области проведено высокотехнологичное лечение свыше 24000 граждан.

С целью формирования единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи по законченным случаям по всем условиям оказания медицинской помощи средний норматив объема оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 2016 года Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендовано планировать в случаях лечения, а не в пациенто-днях как ранее.

При анализе показателей обеспеченности населения медицинской помощью в динамике (таблица 43) отмечается снижение ресурсоемких видов медицинской помощи - СМП и стационарной медицинской помощи.