Глава 13. Хирургическая служба

Глава 13. Хирургическая служба

Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов и муниципальных районов Свердловской области; специализированная хирургическая помощь - в организациях здравоохранения крупных и средних городов, в областных учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь- в ряде областных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также в медицинских организациях частной формы собственности.

В стационарах медицинских учреждений Свердловской области продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 51).

Таблица 51

Динамика изменений количества и интенсивности использования хирургических коек для взрослых в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Годы	Число коек, единиц	Работа койки, дней в году	Средняя длительность пребывания больного на койке, дней
2011	2270	338	9,6
2012	2192	320	9,5
2013	2046	339	9,5
2014	2038	322	8,6
2015	1985	337	8,7

С 2011 по 2015 год произошло сокращение коечного фонда хирургических отделений на 15 процентов, при этом интенсивность использования хирургической койки возросла и составила 337 дней в году. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля основано на применении интенсивных методов диагностики и лечения: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного, хирургическая летальность при этом остается стабильной, не имеет тенденции к росту. Средний срок лечения пациентов хирургического профиля в стационаре в 2015 году составил 8,7 дня.

Продолжается увеличение количества оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных методик. В 2015 году было выполнено 311073 операции (в 2014 году - 307717 операций), из них операций с применением высоких медицинских технологий - 20888 (таблица 52).

В 2015 году в Свердловской области продолжалось внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. За отчетный период выполнено 33787 операций с использованием эндоскопической аппаратуры. В 2015 году выполнено 15 операций по трансплантации печени (в 2014 году - 19), 6 - по трансплантации сердца (в 2014 году - 5) и 32 - по трансплантации почки (в 2014 году - 34).

Таблица 52

Хирургическая работа учреждений здравоохранения Свердловской области в 2011 - 2015 годах (число операций)

Наименование операции	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Всего операций	296459	298502	299927	307717	311073
Пульмонэктомия	73	67	65	58	70
Аортокоронарное шунтирование	1104	1181	1315	1346	1378
Ангиопластика коронарных артерий	3435	3729	6130	5066	5819
Плановое грыжесечение	8485	7776	8496	8587	9406
Плановая холецистэктомия	4441	4691	4870	5518	5225

В 2015 году количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области увеличилось и, как следствие, отмечено снижение коэффициента совместительства (таблица 53).

Таблица 53

Укомплектованность врачами-хирургами в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Укомплектованность физическими лицами, процентов	56	53	56	58	63
Коэффициент совместительства	1,74	1,79	1,66	1,60	1,58

В Свердловской области ощущается дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счет врачей старших трудоспособных возрастов. Укомплектованность хирургами в амбулаторно-поликлинической службе составляет 67 процентов.

Травматологическая служба

Травматологическая помощь в Свердловской области оказывается в 25 специализированных отделениях медицинских организаций. Для оказания помощи по профилю "травматология и ортопедия" в Свердловской области в 2015 году работали 290 врачей-травматологов, занимающих 474,75 штатных единицы на 490 штатных должностях. Высшую квалификационную категорию имеет 91 специалист; первую- 21; вторую - 9. Сертификаты по специальности "травматология и ортопедия" имеют 289 врачей.

Обеспеченность врачами-травматологами в Свердловской области составляет 1,1 врача на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 1,2), укомплектованность врачами - травматологами-ортопедами - 96,8 процента, коэффициент совместительства - 1,7.

Число коек по профилю "травматология" в 2015 году в Свердловской области составляло 1242, из них взрослых - 1172 (в 2014 году - 1211), детских - 70 (в 2014 году - 70); ортопедических коек - 319, из них взрослых - 230 (в 2014 году - 232), детских - 89 (в 2014 году - 95).

Число пролеченных больных в 2015 году на койках профиля "травматология и ортопедия" составило 39923 человека, что на 1,67 процента больше, чем в 2014 году (39265 человек). Средняя длительность пребывания больного на койке составила 11,9 дня, что на 9,3 процента меньше, чем в 2014 году (13,2 дня). Летальность в 2015 году уменьшилась в 3 раза - 0,51 процента (в 2014 году - 1,54 процента).

На травматологических койках в 2015 году пролечено 32 834 взрослых и детей (в 2014 году - 32 260), средняя длительность пребывания на койке 11,6 (в 2014 году - 12,6). Работа койки в 2015 году составила 303,1 дня (в 2014 году - 317,5 дня). Отмечается значительное снижение летальности: с 1,86 процента в 2014 году до 0,62 процента в 2015 году.

Количество больных, пролеченных на ортопедических койках, увеличилось незначительно - с 7005 человек в 2014 году до 7089 в 2015 году; средняя длительность пребывания на койке составила 13,3 дня (в 2014 году - 15,7), при этом работа койки составила 297,4 дня (в 2014 году - 340,9). Летальность снизилась в 1,6 раза и составила в 2015 году 0,06 процента (в 2014 году - 0,1).

В 2015 году выполнено 38864 оперативных вмешательства, что на 7,5 процента превышает уровень 2014 года (36104), из них высокотехнологичных - 6222 (в 2014 году - 5615) (рисунок 37). Отмечается рост числа проведенных эндопротезирований - с 2814 в 2014 году до 2838 в 2015 году.

Оперативная активность составила в 2015 году 93,6 процента (в 2014 году - 85,6 процента), при этом общее число послеоперационных осложнений уменьшилось с 266 случаев в 2014 году (0,7 процента) до 191 (0,5 процента) в 2015 году.

Рис. 37

Динамика числа операций на костно-мышечной системе в 2011 - 2015 годах

Урологическая служба

В 2015 году в Свердловской области зарегистрировано 325115 больных с заболеваниями мочеполовой системы. Отмечается рост числа заболеваний предстательной железы (всего 41435 случаев, при этом в 2015 году выявлено 11148 новых случаев, или 3,3 заболевания на 1000 человек населения), мочекаменной болезни (всего 17937 случаев, или 5,4 заболевания на 1000 человек населения, в 2015 году выявлено 5728 случаев, или 1,7 случая на 1000 человек населения).

Количество больных раком предстательной железы выросло за 10 лет в 4,1 раза. В 2015 году рак предстательной железы выявлен у 1170 больных, при этом на I-II стадиях - у 61,5 процента больных, на III стадии - у 25,9 процента, на IV стадии - у 9,5 процента; рак мочевого пузыря - у 431 больного, почки - у 750 человек. Летальность в течение первого года после установления диагноза рака предстательной железы составила 5,2 процента, мочевого пузыря - 13,2 процента, почки - 12,3 процента

В Свердловской области работают 156 врачей-урологов, из них 41,1 процента - в Екатеринбурге, 54,6 процента - в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Коэффициент совместительства составляет в среднем 1,57. Средний возраст врачей-урологов - 50 лет. Удельный вес аттестованных врачей- 53 процента Высшую категорию имеют 47 процентов, первую - 3 процента, вторую - 3 процента врачей.

В области развернуто 582 урологических койки на базе 5 урологических отделений медицинских организаций в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске, Асбесте, Серове и в хирургических отделениях больниц других городов Свердловской области. Работа урологической койки в 2015 году составила 336,6 дня, оборот койки - 39,6 дня, средняя длительность пребывания в стационаре - 8,5 дня.

В 2015 году пролечен в стационарах Свердловской области 23271 пациент, выполнено 19623 операции, из них в городе Екатеринбурге - 5220.

В большинстве отделений в течение 2015 года значительно улучшилась материально-техническая база, закупалось новое эндоскопическое оборудование, минивидеостойки с цистоуретроскопами, ультразвуковые аппараты с насадками для пункционной нефростомии, трансректальной биопсии предстательной железы.

В 2015 году произошло улучшение качества оказания урологической помощи жителям Свердловской области в Северном, Южном, Западном, Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. В Свердловском областном урологическом центре на базе ГБУЗ СО "ОКБ N 1" пролечены 4838 пациентов, выполнено 4232 операции, 75 процентов из которых - это малоинвазивные операции (трансуретальная резекция предстательной железы, чрескожная нефролапоксия, лапароскопические операции, брахитерапия), операции с использованием пункционных методик, андрологические операции и другие. Оперативная активность составила 87,5 процента.

За время реализации губернаторской программы "Урологическое здоровье мужчины" с 2006 года развернуто 11 экспресс-диагностических урологических кабинетов в медицинских учреждениях городов Краснотурьинска, Серова, Нижний Тагил, Алапаевска, Ирбита, Асбеста, Каменска-Уральского, Первоуральска, ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "ОКБ N 1". С 2015 года вступила в действие комплексная программа Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы, утвержденная постановлением Правительства Свердловской области от 07.07.2015 N 582-ПП "Об утверждении комплексной программы Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы", частью которой является подпрограмма "Урологическое здоровье мужчин", направленная на раннее выявление урологических заболеваний.

Оториноларингологическая служба

В Свердловской области развернуто 75 оториноларингологических амбулаторных кабинетов, 12 сурдологических кабинетов, в том числе 4 центра реабилитации слуха. Для оказания специализированной оторинолорингологической помощи развернуто 244 койки (134 взрослых и 110 детских); работают 217 врачей-оториноларингологов, укомплектованность физическими лицами составляет 72 процента, коэффициент совместительства - 1,34.

В 2015 году было прооперировано по профилю "оториноларингология" 12920 пациентов, из них 383 - с применением высоких медицинских технологий. Проводятся операции с использованием технологии кохлеарной имплантации больным с глубокой степенью потери слуха. На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" работает областной детский сурдологический центр для диагностики нарушений слуха и последующей реабилитации слабослышащих детей после кохлеарной имплантации.

Нейрохирургическая служба

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 9 многопрофильных медицинских учреждениях области, где развернуто 11 нейрохирургических отделений общей мощностью 468 коек. Достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения оказывают неотложную медицинскую помощь при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга и общей нейрохирургии, водном - при поражениях позвоночника, еще одно отделение специализируется на оказании нейрохиругической помощи больным раннего детского возраста.

В Свердловской области работают 72 врача-нейрохирурга, укомплектованность должностей физическими лицами составляет 54 процента, коэффициент совместительства - 1,72. Средний возраст врачей-нейрохирургов - 42 года.

В течение 2015 года в нейрохирургических стационарах области пролечены 10788 больных, из них 589 пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Оперативное лечение выполнено 5705 больным.

В нейрохирургических подразделениях регионального сосудистого центра, в составе которых функционируют два нейрохирургических отделения экстренной и плановой нейрохирургической помощи больным с патологией сосудов головного мозга (МАУ "ГКБ N 40" и ГБУЗ СО "ОКБ N 1"), в 2015 году выполнено 319 и 385 операций соответственно.

В 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь по специальности "нейрохирургия" получили 227 больных, большая часть из которых (192 пациента) пролечены в ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (город Тюмень),

В ФГАУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации пролечено 19 больных, в ФБГУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. АЛ. Поленова" (город Санкт-Петербург) - 6, в ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (город Новосибирск) - 8 больных.

В 2015 году в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СО "ОКБ N 1" проведено 2500 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в ММЦ и первичных сосудистых отделениях. На базах ММЦ нейрохирургами ГБУЗ СО "ОКБ N 1" произведено 68 операций. В МАУ "ГКБ N 40" проведено 820 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в муниципальных лечебных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга и первичных сосудистых отделениях Свердловской области, в ТЦМК - 152 телемедицинские консультации для медицинских учреждений Свердловской области, в системе ежедневного мониторинга находились 388 больных.

В состав ТЦМК входит нейрохирургический реанимационно-консультативный центр (далее - НРКЦ). Основная цель его работы - снижение летальности среди населения от нейротравм и сосудистых заболеваний головного мозга за счет расширения доступности нейрохирургической помощи пострадавшим. Основные направления деятельности НРКЦ - оказание помощи больным с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой и ее последствиями, с сосудистыми заболеваниями головного мозга, консультативная помощь при подозрении на объемные образования головного мозга (опухоли центральной нервной системы, паразитарные заболевания головного мозга и другие), оказание помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями нервной системы (абсцессы головного мозга, менингоэнцефалиты, спондилодисциты, эпидуриты и другие), консультативная помощь больным с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

В таблице 54 представлены показатели работы нейрохирургической службы в ТЦМК за период 2011 - 2015 годов.

Таблица 54

Показатели работы нейрохирургической службы ТЦМК в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	Темп прироста/ убыли, процентов к 2014 году
Всего	946	1157	1293	1047	1037	-0,6
Консультации по телефону	431	608	629	501	544	+8,6
Интернет консультации/ телемедицинские консультации	нет данных	29/2	168/16	156/4	152/4	-2,5
Очные консультации	494	517	480	386	337	-12,7
Эвакуации	130	165	156	132	138	+4,5
Операции	168	162	162	137	108	-21,1

Офтальмологическая служба

Офтальмологическая помощь жителям Свердловской области оказывается в соответствии с Территориальной программой по территориальному принципу в соответствии с порядками организации оказания медицинской помощи больным офтальмологического профиля. Первичная специализированная медицинская помощь осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, специализированную медицинскую помощь пациенты получают в специализированных отделениях и региональных и межмуниципальных медицинских центрах, а также в ЗАО "Екатеринбургский Центр МНТК "Микрохирургия глаза". В 2015 году офтальмологическая помощь оказывалась и в других медицинских учреждениях, таких как ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", а также в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Каменска-Уральского. Алапаевска, Талицы, выполняющих функцию офтальмологических ММЦ. За 2015 год в стационарах Свердловской области было пролечено 20770 пациентов по профилю "офтальмология", выполнено 19072 офтальмологические операции, в том числе 11892 операции по поводу катаракты, 961 - по поводу глаукомы. В целях обеспечения повышения доступности оказания офтальмологической медицинской помощи в Свердловской области активно развиваются стационарзамещающие технологии - дневные стационары, где также проводится консервативное и оперативное лечение.

В Свердловской области работают 320 врачей-офтальмологов. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения составляет 0,78, коэффициент совместительства - 1,25. Развернута 431 специализированная офтальмологическая койка.