Глава 10. Организационные технологии трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Глава 10. Организационные технологии трехуровневой системы оказания медицинской помощи

В целях обеспечения этапности, преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также повышения эффективности деятельности медицинских организаций в Свердловской области создана и продолжает развиваться трехуровневая система организации медицинской помощи.

Создание и развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи направлено на обеспечение населения медицинской помощью в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Уровневая (этапная) система медицинской помощи, основанная на принципе маршрутизации пациентов по уровням (этапам) оказания медицинской помощи с учетом соответствующего риска для жизни и здоровья пациента, сложности его курации, необходимости применения для диагностики и лечения ресурсоемких медицинских технологий, усложняющихся в зависимости от нарастания уровня медицинской помощи, способствует повышению эффективности и экономии ресурсов за счет концентрации дорогостоящих технологий и высококвалифицированных специалистов в медицинских организациях более высокого уровня.

Формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи предусматривает распределение медицинских организаций по группам по возможности оказания медицинской помощи в зависимости от коечной мощности, лицензированных медицинских технологий, оснащения и кадрового обеспечения, в рамках этой системы предусмотрен порядок маршрутизации пациентов с учетом транспортной доступности медицинских организаций, разработаны показания для отбора пациентов для направления на вышестоящий уровень оказания медицинской помощи.

Формирование трехуровневой системы организации медицинской помощи осуществлялось на основе подходов, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации:

первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и СМП (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях СМП);

второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

В трехуровневой системе оказания медицинской помощи Свердловской области по состоянию на 01 января 2016 года участвовало 217 медицинских организаций различных форм собственности и уровней подчиненности.

К первому уровню отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную помощь и максимально приближенные к месту жительства пациента, их количество- 151 медицинская организация, или 70 процентов от всех медицинских организаций, реализующих Территориальную программу; ко второму уровню отнесены 52 медицинские организации (23 процента), оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, из них 23 специализированных межрайонных центра, 14 городских и 15 областных центров. К третьему уровню отнесены 14 медицинских организаций- медицинские учреждения регионального и федерального значения, на базе которых работают центры высокотехнологичной помощи.

Параграф 14. Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная и скорая помощь

Первичная медико-санитарная и скорая медицинская помощь представляют собой первый этап оказания населению медицинской помощи, именно на этом этапе происходит первый контакт пациента и медицинского работника. Основной задачей медицинской организации первого уровня является обеспечение максимальной доступности медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях и наиболее распространенных заболеваниях по общим профилям - терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, обеспечение широкого охвата населения всеми видами профилактических мероприятий - диспансеризация населения, профилактические осмотры отдельных категорий граждан, скрининговые исследования, мероприятия по формированию здорового образа жизни.

Основным принципом организации первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип.

По состоянию на 01 января 2016 года в Свердловской области число государственных и муниципальных учреждений первого уровня, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную помощь, составляло 151 лечебно-профилактическое учреждение, из них 23 самостоятельные поликлиники, в том числе 12 государственных и муниципальных, 31 стоматологическая поликлиника, в том числе 2 частных стоматологических центра.

В составе медицинских организаций первого уровня работают 562 фельдшерско- акушерских пункта, 283 общие врачебные практики, 8 врачебных амбулаторий, 6 врачебных амбулаторий, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь сельским жителям.

В 2015 году сформирована уровневая система оказания амбулаторной помощи, определены центры оказания консультативной амбулаторной помощи по "узким" специальностям, зоны закрепления населения и принципы отбора пациентов для направления на вышестоящий уровень.

Служба С МП Свердловской области представлена в 58 учреждениях, из них 8 самостоятельных станций, 46 отделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц, 3 отделения СМП Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (Заречный, Новоуральск, Лесной), Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области.

Специализированная медицинская помощь на первом уровне предоставляется стационарными отделениями центральных районных и городских больниц по общим профилям - терапия, педиатрия, общая хирургия, акушерство-гинекология при экстренных состояниях и наиболее распространенных заболеваниях, диагностика и лечение которых не требует применения сложных медицинских технологий. Всего на первом уровне специализированная медицинская помощь предоставляется в 50 центральных районных и городских больницах.

Параграф 15. Второй уровень - межмуниципальный. Межмуниципальные медицинские центры специализированной медицинской помощи

Второй этап оказания медицинской помощи представлен преимущественно медицинскими организациями, расположенными на территориях муниципальных образований в Свердловской области: на их базе организованы межмуниципальные и городские центры, оказывающие специализированную многопрофильную медицинскую помощь жителям прикрепленных муниципальных образований, а также диспансерами и больницами, предоставляющими медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (противотуберкулезные диспансеры, кожно-венерологический и наркологический диспансеры, психиатрические больницы, ГБУЗ СО "СООД" с филиалами, ГБУЗ СО "ОЦ СПИД").

В 2015 году реорганизовано 7 ММЦ путем слияния крупных многопрофильных больниц. На 01 января 2016 года в управленческих округах Свердловской области имелось 16 многопрофильных ММЦ. За ними закреплено население всех муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, за исключением города Екатеринбурга В городе Екатеринбурге на базе муниципальных медицинских организаций функционирует сеть городских центров. Территориально ММЦ равномерно распределены по Свердловской области с учетом обеспечения транспортной доступности и удаленности закрепленных медицинских организаций первого уровня от ММЦ.

В ММЦ оказывается специализированная стационарная и консультативно-диагностическая медицинская помощь, в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях.

При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось следующими принципами: закрепление за ММЦ территорий муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляет ММЦ города Нижний Тагил - за ним закреплено 711 тыс. человек населения); обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных медицинских организаций первого уровня от ММЦ не более 150 км.

Функции ММЦ возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство-гинекология, неонатология, педиатрия. Профили ММЦ определены с учетом сложившейся структуры учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.

Из 16 ММЦ 15 являются многопрофильными (оказывают медицинскую помощь по 10 и более профилям), 1 центр - ГБУЗ СО "Городская инфекционная больница город Нижний Тагил"- монопрофильный (оказывает медицинскую помощь по двум профилям - "пульмонология" и "инфекционные болезни").

По каждому выбранному профилю для ММЦ определены следующие задачи:

1) консультативно-диагностическая помощь специалистам организаций, расположенных на территориях закрепленных муниципальных образований, по вопросам ранней диагностики заболеваний на до госпитальном этапе;

2) консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и пациентам в тяжелом состоянии, госпитализированным в прикрепленные медицинские организации, с возможным использованием телемедицинской связи;

3) обеспечение экстренной и плановой госпитализации и лечения пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций;

4) проведение отбора и направление пациентов на следующий (третий) уровень оказания медицинской помощи, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

5) внедрение в практику современных медицинских технологий, поддержание и совершенствование материально-технической оснащенности организаций, квалификации медицинских кадров на уровне установленных стандартов и требований нормативных документов.

Все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными и магнитно-резонансными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком, ангиографами. В структуре специализированных отделений ММЦ имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование.

Параграф 16. Третий уровень - региональный. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Основной задачей третьего уровня оказания медицинской помощи является обеспеч