Глава 10. Организационные технологии трехуровневой системы оказания медицинской помощи

Глава 10. Организационные технологии трехуровневой системы оказания медицинской помощи

В целях обеспечения этапности, преемственности, доступности и качества медицинской помощи, а также повышения эффективности деятельности медицинских организаций в Свердловской области создана и продолжает развиваться трехуровневая система организации медицинской помощи.

Создание и развитие трехуровневой системы оказания медицинской помощи направлено на обеспечение населения медицинской помощью в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. Уровневая (этапная) система медицинской помощи, основанная на принципе маршрутизации пациентов по уровням (этапам) оказания медицинской помощи с учетом соответствующего риска для жизни и здоровья пациента, сложности его курации, необходимости применения для диагностики и лечения ресурсоемких медицинских технологий, усложняющихся в зависимости от нарастания уровня медицинской помощи, способствует повышению эффективности и экономии ресурсов за счет концентрации дорогостоящих технологий и высококвалифицированных специалистов в медицинских организациях более высокого уровня.

Формирование многоуровневой системы оказания медицинской помощи предусматривает распределение медицинских организаций по группам по возможности оказания медицинской помощи в зависимости от коечной мощности, лицензированных медицинских технологий, оснащения и кадрового обеспечения, в рамках этой системы предусмотрен порядок маршрутизации пациентов с учетом транспортной доступности медицинских организаций, разработаны показания для отбора пациентов для направления на вышестоящий уровень оказания медицинской помощи.

Формирование трехуровневой системы организации медицинской помощи осуществлялось на основе подходов, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации:

первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и СМП (в центральных районных больницах, городских, районных, участковых больницах, городских поликлиниках, станциях СМП);

второй уровень - оказание преимущественно специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;

третий уровень - оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.

В трехуровневой системе оказания медицинской помощи Свердловской области по состоянию на 01 января 2016 года участвовало 217 медицинских организаций различных форм собственности и уровней подчиненности.

К первому уровню отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную помощь и максимально приближенные к месту жительства пациента, их количество- 151 медицинская организация, или 70 процентов от всех медицинских организаций, реализующих Территориальную программу; ко второму уровню отнесены 52 медицинские организации (23 процента), оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, из них 23 специализированных межрайонных центра, 14 городских и 15 областных центров. К третьему уровню отнесены 14 медицинских организаций- медицинские учреждения регионального и федерального значения, на базе которых работают центры высокотехнологичной помощи.

Параграф 14. Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная и скорая помощь

Первичная медико-санитарная и скорая медицинская помощь представляют собой первый этап оказания населению медицинской помощи, именно на этом этапе происходит первый контакт пациента и медицинского работника. Основной задачей медицинской организации первого уровня является обеспечение максимальной доступности медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях и наиболее распространенных заболеваниях по общим профилям - терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, обеспечение широкого охвата населения всеми видами профилактических мероприятий - диспансеризация населения, профилактические осмотры отдельных категорий граждан, скрининговые исследования, мероприятия по формированию здорового образа жизни.

Основным принципом организации первичной медико-санитарной помощи является территориально-участковый принцип.

По состоянию на 01 января 2016 года в Свердловской области число государственных и муниципальных учреждений первого уровня, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную помощь, составляло 151 лечебно-профилактическое учреждение, из них 23 самостоятельные поликлиники, в том числе 12 государственных и муниципальных, 31 стоматологическая поликлиника, в том числе 2 частных стоматологических центра.

В составе медицинских организаций первого уровня работают 562 фельдшерско- акушерских пункта, 283 общие врачебные практики, 8 врачебных амбулаторий, 6 врачебных амбулаторий, которые оказывают первичную медико-санитарную помощь сельским жителям.

В 2015 году сформирована уровневая система оказания амбулаторной помощи, определены центры оказания консультативной амбулаторной помощи по "узким" специальностям, зоны закрепления населения и принципы отбора пациентов для направления на вышестоящий уровень.

Служба С МП Свердловской области представлена в 58 учреждениях, из них 8 самостоятельных станций, 46 отделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц, 3 отделения СМП Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (Заречный, Новоуральск, Лесной), Территориальный центр медицины катастроф Свердловской области.

Специализированная медицинская помощь на первом уровне предоставляется стационарными отделениями центральных районных и городских больниц по общим профилям - терапия, педиатрия, общая хирургия, акушерство-гинекология при экстренных состояниях и наиболее распространенных заболеваниях, диагностика и лечение которых не требует применения сложных медицинских технологий. Всего на первом уровне специализированная медицинская помощь предоставляется в 50 центральных районных и городских больницах.

Параграф 15. Второй уровень - межмуниципальный. Межмуниципальные медицинские центры специализированной медицинской помощи

Второй этап оказания медицинской помощи представлен преимущественно медицинскими организациями, расположенными на территориях муниципальных образований в Свердловской области: на их базе организованы межмуниципальные и городские центры, оказывающие специализированную многопрофильную медицинскую помощь жителям прикрепленных муниципальных образований, а также диспансерами и больницами, предоставляющими медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях (противотуберкулезные диспансеры, кожно-венерологический и наркологический диспансеры, психиатрические больницы, ГБУЗ СО "СООД" с филиалами, ГБУЗ СО "ОЦ СПИД").

В 2015 году реорганизовано 7 ММЦ путем слияния крупных многопрофильных больниц. На 01 января 2016 года в управленческих округах Свердловской области имелось 16 многопрофильных ММЦ. За ними закреплено население всех муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, за исключением города Екатеринбурга В городе Екатеринбурге на базе муниципальных медицинских организаций функционирует сеть городских центров. Территориально ММЦ равномерно распределены по Свердловской области с учетом обеспечения транспортной доступности и удаленности закрепленных медицинских организаций первого уровня от ММЦ.

В ММЦ оказывается специализированная стационарная и консультативно-диагностическая медицинская помощь, в том числе в амбулаторно-поликлинических условиях.

При выборе территорий и лечебных учреждений для работы в качестве ММЦ Министерство здравоохранения Свердловской области руководствовалось следующими принципами: закрепление за ММЦ территорий муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, с численностью населения до 250 тыс. человек (исключение составляет ММЦ города Нижний Тагил - за ним закреплено 711 тыс. человек населения); обеспечение транспортной доступности и удаленность прикрепленных медицинских организаций первого уровня от ММЦ не более 150 км.

Функции ММЦ возложены на поликлинические и стационарные отделения государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, на базе которых развернуты специализированные отделения и организованы консультативные приемы по 10 основным профилям: терапия, кардиология, неврология, хирургия, травматология, урология, акушерство-гинекология, неонатология, педиатрия. Профили ММЦ определены с учетом сложившейся структуры учреждений, имеющегося кадрового потенциала и материально-технического оснащения.

Из 16 ММЦ 15 являются многопрофильными (оказывают медицинскую помощь по 10 и более профилям), 1 центр - ГБУЗ СО "Городская инфекционная больница город Нижний Тагил"- монопрофильный (оказывает медицинскую помощь по двум профилям - "пульмонология" и "инфекционные болезни").

По каждому выбранному профилю для ММЦ определены следующие задачи:

1) консультативно-диагностическая помощь специалистам организаций, расположенных на территориях закрепленных муниципальных образований, по вопросам ранней диагностики заболеваний на до госпитальном этапе;

2) консультативно-диагностическая помощь пациентам как на своей базе, так и пациентам в тяжелом состоянии, госпитализированным в прикрепленные медицинские организации, с возможным использованием телемедицинской связи;

3) обеспечение экстренной и плановой госпитализации и лечения пациентов с целью проведения патогенетической терапии и хирургических операций;

4) проведение отбора и направление пациентов на следующий (третий) уровень оказания медицинской помощи, в том числе для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

5) внедрение в практику современных медицинских технологий, поддержание и совершенствование материально-технической оснащенности организаций, квалификации медицинских кадров на уровне установленных стандартов и требований нормативных документов.

Все ММЦ оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе компьютерными и магнитно-резонансными томографами, ультразвуковыми аппаратами с допплеровским датчиком, ангиографами. В структуре специализированных отделений ММЦ имеются блоки интенсивной терапии для проведения динамического наблюдения за тяжелыми больными, применяется реабилитационное оборудование.

Параграф 16. Третий уровень - региональный. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

Основной задачей третьего уровня оказания медицинской помощи является обеспечение населения специализированной медицинской помощью по профилям и технологиям, отсутствующим в ММЦ, и высокотехнологичной медицинской помощью, а также консультативной помощью, в том числе с использованием телемедицинских технологий. В состав медицинских организаций третьего уровня включены областные государственные и муниципальные медицинские организации, на базе которых функционируют региональные центры оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2015 году специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь (далее - ВМП) жителям Свердловской области оказывали 14 государственных медицинских учреждений Свердловской области, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Кроме того, на территории Свердловской области высокотехнологичную медицинскую помощь предоставляли федеральные научно-исследовательские институты, подведомственные Министерству здравоохранения Российской Федерации - ФГБУ "НИИ ОММ" по профилям "акушерство-гинекология", "неонатология", ФГБУ УрНИИ фтизиопульмонологии по профилям "торакальная хирургия", "травматология и ортопедия", "урология", а также медицинские организации муниципальной и частной форм собственности, ФГБУ УрНИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина по профилю "травматология и ортопедия", ФГБУ УрНИИ дерматовенерологии и иммунопатологии по профилю "дерматовенерология".

Лицензии на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в Свердловской области имели 35 медицинских организаций различных форм собственности (14 государственных бюджетных учреждений Свердловской области, 8 медицинских учреждений МО "город Екатеринбург", 8 частных медицинских организаций, 1 ведомственная медицинская организация, 4 федеральных государственных бюджетных учреждения). Медицинская помощь оказывается по 16 профилями ВМП.

Показатель удовлетворенности в оказании ВМП в 2015 году составил 93 процента, обеспеченность - 700,1 случая оказания ВМП на 100 тыс. человек населения. Развитие ВМП осуществляется за счет внедрения новых технологий и увеличения объемов уже оказываемых видов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Наиболее востребованными видами ВМП являлись эндопротезирование крупных суставов, экстракорпоральное оплодотворение и хирургическое лечение нарушений ритма сердца В целях сокращения очередности на проведение эндопротезирования суставов получены лицензии и проводятся операции в 10 медицинских организациях Свердловской области всех форм собственности. В 2015 году проведено 3294 операции по эндопротезированию суставов.

Технологии ВМП по сердечно-сосудистой хирургии (стентирование и установка электрокардиостимуляторов) внедрены в крупных ММЦ Южного, Северного и Восточного управленческих округов Свердловской области городов Ирбита, Каменска-Уральского, Краснотурьинска, Нижний Тагил, Екатеринбурга (ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "Научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи "Уральский институт кардиологии", ООО Медицинское объединение "Новая больница"), также установка электрокардиостимуляторов осуществляется в ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ООО Медицинское объединение "Новая больница", ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский". В 2015 году выполнено 8419 операций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

Развиваются и другие технологии ВМП: эндоваскулярные операции протезирования аорты, реконструктивные операции на сердце и сосудах, интракатетерная трансплантация аортального клапана, микрохирургические, эндоваскулярные и стереотаксические вмешательства с применением неадгезивной клеевой композиции, микроспиралей или потоковых стентов при патологии сосудов головного и спинного мозга, богатокровоснабжаемых опухолях головы и головного мозга, операции по профилю "детская хирургия в период новорожденности", "торакальная хирургия".

Увеличивается количество операций по трансплантации органов и тканей: в 2015 году в ГБУЗ СО "ОКБ N 1" и ГБУЗ СО "ОДКБ" выполнено 109 операции по трансплантации: 46 - по пересадке костного мозга, 32 - почки, 15 - печени, 6 - сердца, 10 - роговицы.

Впервые в 2015 году государственные учреждения здравоохранения, подведомственные Министерству здравоохранения Свердловской области, принимали жителей других регионов России для оказания ВМП за счет средств федерального бюджета. На оказание ВМП жителям иных субъектов Российской Федерации в 2015 году Свердловской области выделены средства федерального бюджета в размере 89,75 млн. рублей, оказана помощь 457 пациентам из других территорий России в 6 учреждениях здравоохранения Свердловской области.