Глава 16. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях Параграф 17. Фтизиатрическая служба

Глава 16. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях Параграф 17. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным оказывается в трех областных противотуберкулезных диспансерах (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 2", город Серов, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3", город Нижний Тагил), 38 кабинетах и 9 туберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения общей лечебной сети.

В государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2015 году функционировало 2140 туберкулезных коек, в том числе для взрослых - 1855 и 285 - для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1885 коек (88,1 процента от общего числа), 255 коек (11,9 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля. Высокотехнологичная помощь больным туберкулезом оказывалась на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (350 коек). В целом за период с 1993 по 2015 год количество туберкулезных коек в учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, сократилось на 54 процента (с 3843 до 2140 коек), а число больных активным туберкулезом, приходящихся на 1 туберкулезную койку для взрослых, возросло с 2,0 в 1993 году до 3,9 в 2015 году.

Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания компенсируется высокими объемами стационарзамещающих технологий. В 2015 году в противотуберкулезной службе было развернуто 546 мест дневного стационара, в том числе 421 место (77,1 процента) - в областных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения и 125 мест (22,9 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Свердловской области невысока и составляет 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет 56 процентов, средним медицинским персоналом - 60,2 процента. Отток кадров из фтизиатрической службы на 6 процентов превышает приток в нее специалистов. Основной причиной сложной кадровой ситуации, низкой привлекательности рабочих мест в туберкулезной службе является опасность заражения персонала туберкулезом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности. За период с 2011 по 2015 год количество врачей-фтизиатров сократилось с 222 до 215 человек (таблица 59).

Таблица 59

Динамика числа врачей-фтизиатров (человек)

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число врачей-фтизиатров	222	213	225	214	215

В 2015 году для фтизиатрической службы Свердловской области на средства областного бюджета были приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 104,22 млн. рублей и закуплено оборудование на сумму 23099 тыс. рублей (таблица 60). Объемы и ассортимент полученных противотуберкулезных препаратов были достаточными для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в Свердловской области больных туберкулезом, в том числе больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

В 2015 году проведены капитальные и текущие ремонты зданий в диспансерных и стационарных туберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения на сумму 10622,6 тыс. рублей, в том числе за счет остатков целевых субсидий прошлых лет на сумму 8 105,8 тыс. рублей.

Таблица 60

Финансирование противотуберкулезных мероприятий (млн. рублей)

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Областной бюджет
Приобретение медикаментов	36,7	36,2	47,3	63,3	104,22
Приобретение медицинского оборудования	28,5	5,5	30,4	35,3	23,1
Федеральный бюджет
Медикаменты в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", раздел "Туберкулез"	79,2	57,7	0,0	130,3	145,7
Медицинское оборудование в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", раздел "Туберкулез"	12,0	0,769	15,1	0,0	0,223

В 2015 году в Свердловской области осуществлен переход к ежегодным флюорографическим осмотрам населения, что привело к увеличению количества осмотренных методом флюорографии, доля охвата населения этим методом составила в 2014 году 70.3 процента, в 2015 году - 72,7 процента, методом рентгенофлюорографии - 78,2 и 81.3 процента соответственно. Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0 - 14 лет в 2015 году составил 97,5 процента, в 2014 году - 97,9 процента.

Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2015 году составила 62,5 процента (в 2014 году - 61,7 процента).

В 2015 году больше внимания было уделено активному выявлению туберкулеза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных 2 и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения в 2015 году составила 1,7 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2014 году - 1,7), среди сельских жителей - 1.3 (в 2014 году - 1,5 на 1000 осмотренных с профилактической целью).

В 2015 году 74,6 процента от всех больных активным туберкулезом (в 2014 году - 68,5 процента) получили стационарное лечение, 15,4 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (в 2014 году - 14,8 процента) и 4,5 процента - в противотуберкулезных санаториях (в 2014 году - 4,5 процента).

Из числа впервые выявленных больных туберкулезом в 2015 году были госпитализированы 95,1 процента больных, в том числе 17,9 процента впервые выявленных больных получили лечение в дневных стационарах и 2,3 процента - в противотуберкулезных санаториях.

В 2015 году в противотуберкулезных учреждениях области находились под наблюдением 3826 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез (в 2014 году - 3614), из них 2915 человек, или 76,2 процента - в активных контингентах фтизиатрической службы Свердловской области (в 2014 году - 2702 человека, или 74,7 процента соответственно). Впервые на диспансерный учет в 2015 году были взяты 1065 пациентов с сочетанной патологией "ВИЧ + туберкулез" (в 2014 году - 1000 человек).

С целью проведения качественной диагностики сочетанной инфекции в 2015 году в Свердловской области продолжали функционировать 6 кабинетов референсной диагностики. Для оказания стационарной помощи больным туберкулезом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 135 коек, при этом есть потребность в 150 койках данного профиля.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2015 году составила 60,9 процента (в 2014 году - 60,9 процента), по критерию прекращения бактериовыделения - 65,5 процента (в 2014 году - 65,1 процента).

Показатель клинического излечения больных туберкулезом органов дыхания в 2015 году составил 31,7 процента (в 2014 году - 30,6 процента), показатель абациллирования контингентов - 41,2 процента (в 2014 году - 39,2 процента).

В 2015 году доля хирургических методов лечения во фтизиатрической службе среди впервые выявленных больных составила 26,3 процента от общего числа оперированных больных туберкулезом органов дыхания (в 2014 году - 33,6 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулеза больные, оперированные в течение первого года наблюдения, составили 38,5 процента (в 2014 году - 41,5 процента).

Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2015 году выполнено 349 операций, что составило 3,9 процента от численности активных контингентов (в 2014 году - 419 операций, или 4,5 процента соответственно). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулезом и снижения высокой распространенности фибрознокавернозного туберкулеза легких (20,1 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году, 20,9 случая - в 2014 году).

Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулеза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" в 2015 году руководителями противотуберкулезных учреждений подано 175 заявлений в суд, решение суда в отношении принудительной госпитализации в противотуберкулезный стационар вынесено 151 больному туберкулезом, госпитализированы по решению суда 110 больных (62,9 процента). На 14 больных материалы направлены в суд повторно.

В 2015 году нуждались в предоставлении изолированного жилья 332 больных туберкулезом с бактериовыделением, бытоустроено 11 человек.

На территории Свердловской области разработан и реализован проект "Информационно-технологическая модернизация противотуберкулезной службы Свердловской области". Это позволило увеличить производственный потенциал работы службы, сократило финансовые расходы и способствовало оптимизации принятия оперативных управленческих решений.

Специалистами ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" в еженедельном режиме проводятся видеосовещания с руководителями противотуберкулезных учреждений, тематические видеоконференции, дистанционные консультации больных из отдаленных территорий области. В 2014 - 2015 годах дистанционное обучение по программам усовершенствования прошел 51 врач фтизиатрической службы.

В противотуберкулезных учреждениях области организованы и функционируют 293 автоматизированных рабочих места врача-фтизиатра, при этом есть потребность в организации еще 164 автоматизированных рабочих мест, что позволит контролировать эффективность лечения больных туберкулезом, осуществлять мониторинг профилактических осмотров на туберкулез, качества оказываемой противотуберкулезной помощи, лекарственного менеджмента, использования ресурсов, координировать межведомственное взаимодействие.

Параграф 18. Онкологическая служба Свердловской области

В 2015 году в медицинских учреждениях Свердловской области функционировало 69 первичных онкологических кабинетов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями. В 20 из них работали врачи-онкологи, в 21 - врачи других специальностей (хирурги, терапевты), получившие дополнительную подготовку по профилю "онкология". Укомплектованность штатных должностей врачами - онкологами составила 34,5 процента. Большинство врачей-онкологов имеют высшую квалификационную категорию.

Главным направлением в деятельности онкологической службы в последние годы является организация раннего выявления больных. С 2009 года в медицинских организациях, расположенных в муниципальных образованиях, внедрена система ежеквартального мониторинга больных Свердловской области злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, что привело к увеличению удельного веса больных с I-II стадией с 49,6 процента в 2009 году до 57,4 процента в 2015 году, а больных с I-II стадией злокачественных новообразований визуальных локализаций - с 64,5 процента в 2009 году до 77,3 процента в 2015 году.

Специализированная онкологическая помощь населению оказывается в ГБУЗ СО "СООД" с филиалами в городах Нижний Тагил и Каменске-Уральском.

Наряду с диспансером медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях ГБУЗ СО "ОКБ N 1" по профилям "онкогематология" и "онкоурология", ГБУЗ СО "Серовская городская больница", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" оперативное лечение при злокачественных новообразованиях легких, ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" (рисунок 40). Специализированная помощь детям, страдающим онкологической патологией, оказывается в ГБУЗ СО "ОДКБ".

Рис. 40

Структура онкологической службы Свердловской области

Всего в области функционирует 1121 койка онкологического профиля. Обеспеченность ими составляет 2,6 на 10 тыс. человек населения.

ГБУЗ СО "СООД" в своем составе имеет поликлинику (14 профильных отделений) на 6S0 посещений в смену, стационар на 962 койки и дневной стационар на 66 мест.

С 2011 года на базе диспансера функционирует выездная служба хосписной (паллиативной) помощи. За 2015 год был осуществлен 1991 выезд бригады, из них 168 первичных выездов, 1332 - повторных. Специалисты выездной службы корректировали лечение хронического болевого синдрома, делали перевязки, промывание и замену катетеров, дезинтоксикацию, обработку ран, пролежней, консультации по энтеральному питанию, проводили консультации по уходу за стомами, оказывали психологическую поддержку пациентам и их родственникам. Врачи выездной бригады оказывали также консультативную помощь по телефону: за 2015 год было проведено 1511 телефонных консультаций.

С 2012 года на базе ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская городская поликлиника" открыто паллиативное отделение мощностью 25 коек. Ежегодно в отделение госпитализируются более 300 пациентов, нуждающихся в оказания паллиативной помощи.

В филиалах N 1 и 2 ГБУЗ СО "СООД" функционируют хирургические, радиологические и химиотерапевтические отделения, выездная паллиативная служба.

В ГБУЗ СО "СООД" и его филиалах работают 1333 сотрудника, среди них 232 врача, 546 медицинских сестер. 85 процентов руководителей клинических, диагностических, параклинических отделений - врачи высшей категории. Укомплектованность врачами штатных должностей в ГБУЗ СО "СООД" составляет 67,2 процента.

Руководители диспансеров, их заместители, заведующие хирургическими отделениями - врачи высшей категории, 45 процентов из них - кандидаты медицинских наук, 80 процентов заведующих радиологическими отделениями - врачи высшей категории.

Динамика показателей деятельности ГБУЗ СО "СООД" представлена в таблице 61.

Таблица 61

Показатели деятельности онкологического диспансера Свердловской области в 2013 - 2015 годах

Показатель	СООД			Филиал N 1 г. Нижний Тагил			Филиал N 2 г. Каменск Уральский
	2013 год	2014 год	2015 год	2013 год	2014 год	2015 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число госпитализаций	15682	16683	18130	4962	5340	5669	3532	3264	3324
Работа койки в году, дней	338,0	312,0	360,0	295,0	303,2	331,4	324,1	311,6	293,9
Среднее время пребывания больного в стационаре, дней	13,5	13,3	12,8	12,8	12,2	11,7	12,5	12,9	13,5
Количество операций	6543	6894	8177	1589	1512	1623	1087	978	1127
Хирургическая активность, процентов	91,2	92,8	91,7	93,0	98,0	94,0	62,0	65,6	75,0

Продолжается увеличение контингента диспансерных больных, что свидетельствует об эффективности проводимых онкологической службой и общей лечебной сетью мероприятий (рисунок 41).

В 2015 году увеличилось количество пациентов, получающих специализированное лечение в условиях дневных стационаров. Внедрение стационарзамещающих технологий лечения позволило сократить среднее время пребывания больного в круглосуточном стационаре.

В ГБУЗ СО "СООД" в 2015 году проведено более 10000 операций по поводу злокачественных новообразований. В отделениях стационара применяются все виды оперативных вмешательств при опухолевой патологии, освоены все виды органосберегающих операций, в том числе субтотальные резекции органов, различные типы комбинированных операций.

Рис. 41

Количество онкологических больных, состоящих на диспансерном учете, впервые взятых на диспансерный учет и умерших от злокачественных новообразований в 2011 - 2015 годах

Совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, опухолях забрюшинного пространства, мочевого пузыря. Внедрена методика радиочастотной абляции при метастазах опухолей в печень, комплексные операции при раке задних отделов полости рта, операции при опухолях ворот печени, лапароскопическая резекция желудка, трехзональная лимфодиссекция при операциях по поводу рака пищевода, операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при первичном раке печени, криоабляция опухолей предстательной железы и почек, биполярная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, внутрипузырная иммунотерапия рака мочевого пузыря, интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия при раке желудка ЗБ стадии. Освоена техника протезирования крупных сосудов с использованием аутотрансплантатов.

Внедрены методики эндоваскулярной и интервенционной радиологии для диагностики и лечебных манипуляций, которые применяются только в ГБУЗ СО "СООД": чрескожная тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки и средостения; чрескожная режущая пункционная трепанбиопсия опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства, грудной клетки и средостения; чрескожное дренирование и склерозирование глубоко расположенных полостных образований забрюшинного пространства и брюшной полости; чрескожное инъекционное введение химиопрепаратов в кистозные метастазы; чрескожная радиочастотная абляция опухолей печени, почек, надпочечников, костных образований; чрескожная микроволновая абляция надпочечников, костных образований; интраоперационная радиочастотная абляция опухолей печени, почек; интраоперационная микроволновая абляция печени, почек; лапароскопическая радиочастотная абляция опухолей печени, почек; внутрипротоковая лучевая терапия при новообразованиях желчевыводящих протоков; плоскодетекторная компьютерная томография с селективным контрастированием; эмболизация опухолей головного мозга, основания черепа, позвоночника, опухолей головы и шеи, малого таза; неоадьювантная химиоэмболизация поджелудочной железы, печени, малого таза; паллиативная и лечебная эмболизация гломусных опухолей; химиоэмболизация печеночной артерии, опухолей поджелудочной железы, опухолей основания черепа, малого таза, при местнораспространенных опухолях молочной железы; эмболизация опухолей головного мозга, основания черепа, малого таза; паллиативная и лечебная эмболизация гломусных опухолей.

Лучевая терапия ежегодно оказывается 7000 больным. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях Европейского общества радиационных терапевтов в рамках программы "Европа против рака" и рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Радиологический корпус оснащен тремя аппаратами для брахитерапии, двумя линейными ускорителями мощностью 6 МэВ и тремя ускорителями до 25 МэВ, симулятором для лучевой терапии, двумя гамматерапевтическими установками, планирующими системами ХЮ, MONAKO и комплексом современного дозиметрического оборудования.

В 2015 году проведен 15361 курс лекарственной химиотерапии. Внедрены международные протоколы химиотерапевтического лечения больных со злокачественными новообразованиями. Выполняются длительные инфузии химиопрепаратов; проводится регионарная внутриартериальная химиотерапия, что увеличивает эффективность лечения.

В диспансере также размещаются клиническая и учебно-научная базы ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, где находятся кафедры онкологии и радиологии, нейрохирургии, лучевой диагностики, анестезиологии и реанимации.

Ежегодно на кафедре онкологии и радиологии повышают свою квалификацию районные онкологи Свердловской области. Разработана программа повышения уровня онкологических знаний для врачей общей лечебной сети, стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров-гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. Ежегодно повышение квалификации проходят более 100 врачей, около 70 акушерок смотровых кабинетов и фельдшеров, 350 медицинских сестер.

Специалисты онкологических диспансеров два раза в год осуществляют курацию медицинских учреждений, расположенных в муниципальных образованиях в Свердловской области.

Параграф 19. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается в ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" с 4 филиалами и 165 кожно-венерологических кабинетах в медицинских организациях, расположенных на территориях муниципальных образований в Свердловской области.

В 2015 году в Свердловской области работали 206 врачей-дерматовенерологов. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,5 врача на 10 тыс. человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных должностей врачей- дерматовенерологов составляет 95 процентов. 43 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию.

Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами медицинские организации ГО Верхотурский, ГО Верхний Тагил, Сосьвинский ГО.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологического диспансера, городских и районных больниц. Функционируют 84 лаборатории серологической диагностики сифилиса, в том числе 13 централизованных, и 6 лабораторий бактериологической диагностики заболеваний, передаваемых половым путем. В дерматовенерологической службе работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием.

С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций в 2015 году проводилась организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в отношении инфекций, передаваемых половым путем, и заразных кожных заболеваний.

В 2015 году специалистами Свердловского областного кожно-венерологического диспансера проведено 24 командировки выездной поликлиники.

Специалистами ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" разработан ведомственный план мероприятий по раннему выявлению злокачественных заболеваний кожи на территории Свердловской области. Проводится систематический сбор информации об оснащении дерматовенерологических кабинетов городских и районных больниц аппаратами для дерматоскопии. В ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" реализована технология обучения на рабочем месте по технике проведения дерматоскопии. Организованы и проведены массовые профилактические акции по привлечению населения к обследованию с целью активного выявления новообразований видимой локализации.

Параграф 20. Психиатрическая служба

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", город Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8", город Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 9", город Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 10", город Краснотурьинск), имеющих в своей структуре диспансерные отделения, дневные и круглосуточные стационары, и ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн". Кроме того, в структуре государственных и муниципальных учреждений функционируют 8 психиатрических отделений (МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница", ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница"). В 45 учреждениях здравоохранения Свердловской области, включая ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" (город Екатеринбург) и ГБУЗ СО "Свердловская областная больница N 2", организованы психиатрические приемы взрослого населения врачами-психиатрами, в 18 учреждениях здравоохранения организованы приемы детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организован консультативный прием для жителей всей Свердловской области.

На 01 января 2016 года дневные стационары по профилю "психиатрия" общей мощностью 657 мест (в 2014 году - 631 место) работают в 9 областных учреждениях здравоохранения Свердловской области: ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", город Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8", город Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 9", город Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 10", город Краснотурьинск, ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "Сухоложская районная больница"). В структуре дневных стационаров 17,8 процента детских мест (115 мест).

В Свердловской области развернуто 55 мест в общежитиях для больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи (ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6", город Екатеринбург, - 25 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", город Нижний Тагил, - 30 мест). Кроме того, в городе Нижний Тагил в поселке Черноисточинск в рамках проекта "Жилье под защитой" функционируют квартира и дом для таких больных. Общежитие на 30 мест в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" города Первоуральска в 2015 году перепрофилировано в медико-реабилитационное отделение для формирования навыков самостоятельного проживания у лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи.

В ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" имеются лечебно-трудовые мастерские на 100 мест для стационарных и амбулаторных больных.

Общее количество психиатрических коек в 2015 году составило 4826. Сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда за счет неэффективно работающих коек. С 2006 года общее сокращение составило 10,8 процента (в 2006 году - 5410), в том числе психиатрических коек для взрослых - на 6,4 процента (в 2006 году - 3572, в 2015 году - 3343), психиатрических детских коек - на 2,6 процента (в 2006 году - 193, в 2015 году - 188), психосоматических на 19,8 процента (в 2006 году - 860, в 2015 году - 690), наркологических - на 26,5 процента (в 2006 году - 725, в 2015 году - 533) (таблица 62). Из общего количества коек взрослые психиатрические койки составляют 69,3 процента, детские - 3,9 процента, наркологические - 11,0 процента, психосоматические койки - 14,3 процента, токсикологические - 1,5 процента.

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками, без учета психосоматических, наркологических, детских коек, составляет 10,0 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2014 году - 10,1). Обеспеченность детскими койками - 2,3 койки (в 2014 году - 2,4) на 10 тыс. детей.

Таблица 62

Динамика изменения коечного фонда психиатрической службы Свердловской области (единиц)

Койки	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Общее количество коек	5410	5323	5155	5095	5113	4960	4945	4889	4869	4826
Психиатрические взрослые из них	3572	3547	3460	3397	3447	3432	3442	3407	3397	3343
психотуберкулезные	200	200	200	200	200	200	200	180	180	180
для принудительного лечения	160	160	200	200	200	200	200	200	200	200
психиатрические детские	193	193	213	213	238	238	208	188	188	188
психосоматические	860	860	820	820	790	690	690	690	690	690
токсикологические	60	60	60	60	60	60	60	54	54	72
наркологические	725	663	602	605	578	540	545	550	540	533

На 01 января 2016 года в Свердловской области работали 408 врачей-психиатров, из них 386 - в психиатрической службе. 22 врача-психиатра работали в учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска.

Обеспеченность врачами-психиатрами на 10 тыс. человек населения составила 0,98 (в 2014 году - 1,0, в 2013 году - 0,99, в 2012 году - 0,97, в 2011 году - 0,96).

В системе здравоохранения Свердловской области работает 31 врач-психотерапевт, в том числе на амбулаторном приеме - 16. Обеспеченность населения врачами-психотерапевтами в расчете на 10 тыс. человек населения составляет 0,07.

В амбулаторной службе в 2015 году выполнено 824997 посещений к врачам-психиатрам, что на 5,9 процента меньше, чем в 2014 году (876870 посещений). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 5172, в том числе по заболеванию - 2801 (54,1 процента). Кроме того, врачами-психиатрами были осмотрены 329027 человек на призывных комиссиях, в учебных учреждениях, при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детей (в 2013 году - 106560 человек, в 2014 году - 365684 человека).

В 2015 году госпитализированы в психиатрические стационары области 32698 человек (в 2014 году - 31264, в 2013 году - 31223), из них 30687 взрослых больных (в 2014 году - 30578, в 2013 году - 29428), что составляет 93,8 процента от общего числа госпитализированных (в 2014 году - 94,0 процента); детей - 2011 человек (в 2014 году - 1871, в 2013 году - 1795), или 6,2 процента от общего числа госпитализированных (в 2014 году - 6,0 процента). Уровень госпитализации взрослого населения составил 91,5 госпитализации на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2014 году - 87,3), детского - 25,1 на 10 тыс. детей (в 2014 году - 28,0).

Среди госпитализированных были 29339 пациентов с психическими расстройствами (в 2014 году - 27418, в 2013 году - 26804), из них взрослых - 27855 человек (в 2014 году - 26100, в 2013 году - 25499), что составило 94,9 процента от общего числа госпитализированных (в 2014 году - 95,2 процента), уровень госпитализации среди этой категории пациентов составил 67,0 случая на 10 тыс. человек населения (в 2014 году - 77,5). В 2015 году были госпитализированы 1484 ребенка с психическими расстройствами (в 2014 году - 1318, в 2013 году - 1305), или 5,1 процента от общего количества госпитализированных (в 2014 году - 4,8 процента), уровень госпитализации среди детей составил 18,5 случая на 10 тыс. детского населения (в 2014 году - 16,9).

Доля впервые госпитализированных с психическими расстройствами (без наркологической патологии и психосоматических расстройств) составила 31,4 процента (в 2014 году - 37,7 процента, в 2013 году - 37,4 процента), госпитализированных повторно - 68,6 процента (в 2014 году - 62,3 процента, в 2013 году - 62,6 процента).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре в 2015 году составила 50,3 дня (в 2014 году - 48,5, в 2013 году - 50,2 дня). Средняя длительность пребывания больных в стационаре значительно ниже сроков, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации (74,6 дня) для расчетов объемов медицинской помощи в рамках Территориальной программы.

Показатель работы койки в 2015 году составил 342,8 дня, что на 4,5 процента выше, чем в 2014 году (327,9). Оборот койки составил 8,5 раза (в 2014 году - 8,6). Показатель летальности в 2015 году составил 0,5 процента.

В 2015 году переведено из психиатрических отделений учреждений здравоохранения в психоневрологические интернаты системы социальной защиты населения 62 человека (в 2014 году - 58, в 2013 году - 79), что по сравнению с 2014 годом больше на 6,9 процента.

В 2015 году на принудительное лечение поступили 644 пациента, в том числе на амбулаторное - 149 человек, что на 37,9 процента больше, чем в 2014 году (108 человек). Количество подростков, которым решением суда назначено амбулаторное принудительное лечение, по сравнению с 2014 годом увеличилось на 25 процентов (15 человек).

Средняя продолжительность на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении составила в 2015 году 1139,5 дня (в 2014 году - 544 дня, в Российской Федерации в 2014 году - 656.2 дня), а с учетом принудительного лечения в стационаре - 1454,3 дня (в 2014 году - 758,4 дня). Доля психиатрических коек, занятых пациентами, находящимися на принудительном лечении в стационаре, увеличивается; в 2015 году они составили 14.2 процента всех психиатрических коек (в Российской Федерации в 2014 году - 13,5 процента).

Параграф 21. Наркологическая служба

Сеть учреждений наркологической службы Свердловской области представлена ГАУЗ СО "Областной наркологический диспансер", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков", наркологическими койками в структуре психиатрических, центральных городских и районных больниц, а также кабинетами амбулаторного наркологического приема и медицинского наркологического освидетельствования.

На территории Свердловской области развита сеть кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования. На 01 января 2016 года 77 медицинских организаций имели лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования, из них кабинеты организованы в 56 учреждениях, оказывающих наркологическую помощь. Кабинеты являются структурными подразделениями государственных учреждений здравоохранения, укомплектованы кадрами и оснащены, кроме того, на территории Свердловской области действуют 6 химико-токсикологических лабораторий.

Коечный фонд наркологической службы Свердловской области на 01 января 2016 года составил 805 коек (в 2014 году - 770), в том числе 115 реабилитационных (в 2014 году - 85). Обеспеченность наркологическими койками составила 1,9 койки на 10 тыс. человек населения. Работа койки в 2015 году (329,1 дня) выше федерального (318 дней) и по УрФО (320 дней) показателей. Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре составила 15,1 дня (таблица 63).

Таблица 63

Показатели деятельности наркологических стационаров

Год	Коечный фонд, единиц	Работа койки, дней в году	Оборот койки, раз в году	Среднее пребывание в стационаре, дней в году	Летальность, процентов	Повторность поступления, процентов
2011	715	311,2	23,8	13,0	0,3	13,0
2012	741	307,9	23,4	13,1	0,24	15,0
2013	786	308,6	24,5	12,6	0,1	15,0
2014	770	328,8	21,8	14,4	0,27	15,6
2015	805	329,1	21,7	15,1	0,26	14,1

В 2015 году увеличилось количество наркологических коек в связи с развертыванием дополнительных 3 коек в ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", 10 коек в ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", 3 коек в ГБУЗ СО "Красноуфимская РБ". Кроме того, в ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков" дополнительно открыто 5 круглосуточных наркологических коек и 30 реабилитационных коек в городе Каменске-Уральском. При этом сокращены 5 коек в ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", 1 койка в ГБУЗ СО "Качканарская ЦГБ" и 10 коек в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" (город Екатеринбург).

Наркологические койки неравномерно распределены по управленческим округам Свердловской области. Наименьшее количество коек (25) развернуто в Восточном управленческом округе Свердловской области.

В 2015 году на наркологические койки были госпитализированы 17945 человек, что на 2,7 процента выше, чем в 2014 году - 17471 человек. Уровень госпитализации составил 420,7 случая на 100 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 412,8).

На 01 января 2016 года в наркологической службе работали 100 врачей психиатров - наркологов, что на 3 процента больше, чем в 2014 году. Количество штатных должностей 110 врачей психиатров-наркологов составило 196,5, при этом их количество сократилось на 8,4 процента (в 2014 году - 214,75). Число занятых должностей составило 184,25, что меньше показателя за 2014 год на 6,8 процента. Укомплектованность физическими лицами занятых должностей составляет 54,2 процента. В амбулаторной службе количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов также уменьшилось и составило 117,5 единицы (в 2014 году - 133,75), число занятых должностей уменьшилось на 10,3 процента. Укомплектованность амбулаторной службы врачами психиатрами-наркологами составила 50,5 процента, что выше показателя 2014 года на 15,5 процента (43,7 процента) (таблица 64).

Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами составила в 2015 году 0,24 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,37). Коэффициент совместительства составил 1,96 (по Российской Федерации - 1,7).

Таблица 64

Кадры наркологической службы

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число психиатров-наркологов	92	103	107	97	100
на 10 тыс. человек населения	0,21	0,24	0,24	0,23	0,24
Число занятых должностей	198,25	211,5	207,25	197,75	184,25
на 10 тыс. человек населения	0,47	0,49	0,49	0,47	0,44
У комплектованность	46,4	48,7	51,6	49,0	54,2
Число занятых должностей на амбулаторном приеме	107,75	131,25	122,25	121,25	108,75
на 10 тыс. человек населения	2,5	3,0	2,9	2,9	2,6
Коэффициент совместительства на общее число наркологов	2,2	2,2	2,1	2,0	1,96
Число занятых должностей медицинских психологов	16,5	24,5	41,5	37,75	36,5
Число занятых должностей специалистов по социальной работе	15,0	17,25	25,25	27,25	26,0
Число занятых должностей социальных работников	1,25	2	17,0	22,0	28,25

В 2015 году отмечено заметное (на 27 процентов) снижение числа посещений к врачам психиатрам-наркологам. Одновременно с этим увеличилась доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, что, возможно, связано с увеличением числа несовершеннолетних с наркологическими расстройствами, а также повышением числа обращаемости по поводу наркомании впервые в жизни (таблица 65). Аналогичная тенденция прослеживается и по числу посещений на одну занятую должность.

На 01 января 2016 года в Свердловской области под наблюдением врачей психиатров-наркологов находились 48 927 человек, что составило 1,2 процента от всего населения Свердловской области (в Российской Федерации - 1,9 процента). У 39926 человек установлен диагноз наркологического заболевания, что составило 81,6 процента от числа состоящих на учете (на 0,9 процента меньше уровня 2014 года) (таблица 65).

Таблица 65

Показатели посещения врачей психиатров-наркологов

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число посещений	426532	533101	577905	615124	481797
В том числе по поводу заболевания	182069	202792	197525	228669	211678
Число посещений на одну занятую должность	3958	4061	4727	5073	4430
Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания	1689	1545	1615	1885	1946
Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений	42,6	38,0	34,2	37,2	43,9

Параграф 22. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается на основе трехуровневой системы: доверенный врач медицинского учреждения в муниципальном образовании Свердловской области, - филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" в управленческом округе, расположенном на территории Свердловской области,- ГБУЗ СО "ОЦ СПИД". При необходимости медицинскую помощь ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как по месту жительства, так и в ММЦ.

Организация межведомственного взаимодействия в части профилактики, выявления ВИЧ-инфекции и оказания комплексной медико-социальной помощи, софинансирование медицинской помощи из средств областного бюджета, а также приобретение тест-систем и препаратов за счет федерального бюджета позволили в совокупности обеспечить доступность выявления, лечения и профилактики ВИЧ/СПИДа.

Охват лечением антиретровирусными препаратами составил в 2015 году 88,8 процента от числа подлежащих лечению (в 2014 году - 95,1 процента). Наблюдается стабилизация показателя летальности от ВИЧ/СПИДа: в 2011 году - 4,3 процента, в 2012 году - 3,8 процента, в 2013 году - 3,5 процента, в 2014 году - 3,0 процента, в 2015 году - 3,3 процента, в том числе показателя летальности умерших на стадии СПИДа: в 20 И году - 1,6 процента, в 2012 году - 1,8 процента, в 2013 году - 1,4 процента, в 2014 году - 1,6 процента, в 2015 году - 1,8 процента.

Достигнутые результаты соответствуют целевым показателям Государственной программы:

1) удельный вес населения, обследованного на антитела к ВИЧ-инфекции, составил 20,2 процента (рекомендуемый нормативный показатель - 20 процентов). Уровень выявляемости ВИЧ составил 0,8 процента, что ниже уровня 2014 года на 5 процентов. Наиболее высокий уровень выявляемости зарегистрирован среди потребителей инъекционных наркотиков - 8,7 процента;

2) доля ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных составила 83,2 процента (рекомендуемый нормативный показатель - 75 процентов);

3) доля ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - 36,6 процента (рекомендуемый нормативный показатель - 33,4 процента);

4) охват химиопрофилактикой пар "мать и дитя" - 87,8 процента (рекомендуемый нормативный показатель - 85 процентов);

5) уровень информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции- 91 процент (рекомендуемый нормативный показатель - 90 процентов).

В 2015 году к специалистам ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" и его филиалов сделано 106220 амбулаторных посещений; к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь,- 23000 посещений.

В 2015 году в 1,7 раза по сравнению с 2010 годом увеличилось количество исследований иммунного статуса (с 56164 исследования в 2010 году до 93692 в 2015 году) и в 1,9 раза - вирусной нагрузки (с 46877 исследований в 2010 году до 90594 в 2015 году).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2014 N 593-п "Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) на территории Свердловской области" в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, на базе инфекционных отделений стационаров функционирует 121 койка для оказания медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. В 2015 году был госпитализирован 1621 больной.

Сохраняется актуальной проблема сочетанной патологии ВИЧ и туберкулеза: ежегодно регистрируется от 950 до 1100 случаев сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез, что составляет 16 - 17 процентов от числа ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете. Для предупреждения заболевания сочетанной патологией организована химиопрофилактика туберкулеза; организован этап оказания стационарной помощи больным сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез (в городах Екатеринбурге, Нижний Тагил, Белоярском ГО) - на базе противотуберкулезных диспансеров и отделений функционирует 120 коек для госпитализации больных с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез.

Благодаря организации системы медико-социального сопровождения ВИЧ-инфицированных уже на этапе выявления факторов риска и привлечения к обследованию на ВИЧ уменьшились неблагоприятные социальные последствия ВИЧ-инфекции - удельный вес отказных детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин, снизился в 2,5 раза - с 8,6 процента в 2007 году до 3,4 процента - в 2015 году, а число детей, получивших опеку/усыновление, возросло с 14 в 2010 году до 69 в 2015 году.

Для комплексного решения задач по профилактике, выявлению и оказанию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным при Правительстве Свердловской области работает координационная комиссия. В 2015 году проведено 7 заседаний, в том числе 5 выездных в управленческих округах Свердловской области. На уровне всех муниципальных образований сформированы отдельные межведомственные комиссии, приняты комплексные профилактические программы по профилактике ВИЧ-инфекции. Ежегодно проводится оценка деятельности муниципалитетов по утвержденным координационной комиссией критериям.

Разработана нормативно-методическая база для межведомственного обеспечения мер по ограничению распространения ВИЧ-инфекции на областном и муниципальном уровнях. В 2015 году подготовлены проекты распоряжений Правительства Свердловской области "Об утверждении информационной стратегии на период 2016 - 2020 годы", "О дополнительных мерах по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области на период 2016 - 2020 годы".

Комплекс мер по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Свердловской области включает как профилактические мероприятия для всего населения, так и дифференцированные меры для отдельных целевых групп.

Во всех образовательных учреждениях внедрена обучающая программа по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащихся старших классов и их родителей. Для оценки эффективности реализации данной программы проводится ежегодный мониторинг. По результатам социологического исследования в 2015 году уровень информированности учащихся по вопросам ВИЧ-инфекции составил 95,2 процента.

В связи с ростом заболеваемости среди взрослого трудоспособного населения в работе ГБУЗ СО "ОЦ СПИД" выделено отдельное направление "Профилактика ВИЧ-инфекции в сфере труда". Предприятиям, организациям и учреждениям Свердловской области даны рекомендации по включению в коллективные договоры обязательства по проведению профилактической работы по ВИЧ-инфекции на рабочем месте. По итогам 2015 года программы профилактики внедрены на 482 предприятиях Свердловской области.

В целях вовлечения в профилактику всех групп населения реализуется информационная кампания, которая включает в себя:

акции "Узнай свой ВИЧ-статус" с использованием экспресс-тестирования на ВИЧ;

рекламные щиты на трассах областных дорог;

информационные сообщения на радио, телевидении, Интернет, печатных СМИ;

видео и аудиоролики на телевидении, радио, в социальных сетях (Facebook, ВКонтакте), Интернет сайтах;

издание и распространение информационных материалов (950 тысяч экземпляров);из

размещение новостных блоков на сайтах исполнительных органов государственной власти (Министерства здравоохранения Свердловской области, Министерства общего и профессионального образования Свердловской области, Министерства социальной политики Свердловской области, Министерства физической культуры, спорта и молодежной политики Свердловской области, Департамента по труду и занятости населения Свердловской области), органов местного самоуправления муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, государственных учреждений здравоохранения, на портале для ВИЧ-инфицированных подростков и их родителей.

В 2015 году на семинарах, конференциях, тренингах обучено 7500 человек, в том числе: медицинского персонала - 4094 человек; специалистов немедицинского профиля - 2333 человека; лиц, живущих с ВИЧ/СПИД, - 472 человека; учащихся, студентов - 601 человек.

Проконсультировано по телефону доверия 2407 человек.