Глава 20. Скорая медицинская помощь. Медицинская эвакуация

Глава 20. Скорая медицинская помощь. Медицинская эвакуация

В 2015 году на территории Свердловской области функционировало 54 учреждения службы СМП, 8 самостоятельных станций, 46 отделений СМП в медицинских организациях, 3 отделения СМП Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (города Заречный, Новоуральск, Лесной), 91 процент из них составляют отделения СМП IV, V, VI категорий (с числом выездов менее 25 тыс. в год). МБУ "Станция скорой помощи им. В.Ф. Капиноса" и ГБУЗ СО "Городская станция скорой медицинской помощи город Нижний Тагил" относятся к внекатегорийным (более 100 тыс. выездов в год).

В суточном режиме работает 331 бригада, из них 237 фельдшерских (71,4 процента), 51 врачебная общепрофильная бригада (15,6 процента), 4 бригады интенсивной терапии (1,2 процента), 5 психиатрических бригад (1,5 процента), 33,5 специализированные бригады (11,8 процента), из них 20 реанимационных и 13,4 педиатрических. Всего в Свердловской области работают 380 врачей СМП, большинство из них - в МБУ "Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса" города Екатеринбурга (259 врача) и на станциях СМП крупных городов. Количество врачей по сравнению с 2014 годом уменьшилось на 13 человек, а по сравнению с 2013 годом - на 30 человек.

Средних медицинских работников в службе СМП работает 2713 человек. По сравнению с 2014 годом произошло уменьшение числа фельдшеров на 19 человек, а по сравнению с 2013 годом - на 67 человек, в основном за счет перехода кадров в бригады неотложной помощи.

В 2014 году бригадами СМП Свердловской области выполнено 1146616 вызовов (таблицы 76, 77).

Таблица 76

Показатели объема деятельности и численности бригад СМП в Свердловской области (в абсолютных значениях)

Показатель	2013 год	2014 год	2015 год
Выполнено выездов	1225597	1145280	1146616
Безрезультатных выездов	74706	76850	74436
Количество выездов на 1000 человек	294,4	273,8	275,4
Количество бригад в суточном исчислении	355	337	331
Среднесуточная нагрузка, вызовов	9,5	9,3	9,5

С 2013 года более чем на 270 уменьшилось количество безрезультатных выездов (с 6,1 до 6,5 процента от всех выполненных выездов), при этом их доля в структуре всех вызовов возросла.

Таблица 77

Динамика структуры выездов бригад СМП

Структура выездов	2013 год		2014 год		2015 год
	количество	процентов	количество	процентов	количество	процентов
Всего выездов из них по поводу:	1225597	100	1148388	100	1146616	100
несчастных случаев	133967	10,9	128403	11,2	125291	10,9
внезапных заболеваний	971652	79,3	903576	78,7	908363	79,2
перевозок	99410	8,1	95459	8,3	88274	7,6
родов	20568	1,7	20950	1,8	24688	2,1
Всего госпитализаций	394836	32,2	384201	33,5	362431	31,6

В 2015 году службой СМП выполнено 229600 выездов к детям (19,3 процента) и 925250 - к взрослому населению (80,7 процента). Из выполненных вызовов к взрослому населению 11,7 процента составляли вызовы к мужчинам в возрасте 60 лет и старше, 30 процентов - вызовы к женщинам в возрасте 55 лет и старше.

Доля госпитализаций в стационар бригадами СМП незначительно снизилась - с 33,5 процента в 2014 году до 31,6 процента в 2015 году (таблица 78), при этом доля госпитализаций в ММЦ увеличилась с 12,1 процента в 2014 году до 14,9 процента в 2015 году.

Наибольшее количество выездов бригад СМП выполнялось к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (26,3 процента), на втором месте - выезды по поводу травм (8,8 процента), на третьем месте - в связи с неврологической патологией (8,0 процента).

В 2015 году оказана медицинская помощь 5977 пациентам с острым и повторным инфарктом миокарда, из них 303 больным бригадами СМП был проведен тромболизис непосредственно на месте проживания пациента (5,0 процента от всех обслуженных пациентов с инфарктом миокарда). Для сравнения в 2014 году тромболизис бригадами СМП был проведен 376 пациентам с инфарктом миокарда (5,9 процента от всех пациентов с инфарктом миокарда). Уменьшение количества проведенных процедур связано с тем, что больным с инфарктом миокарда в городе Екатеринбурге проводится коронарное вмешательство в условиях специализированного стационара, а значит проведение тромболизиса нецелесообразно.

В 2015 году доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее чем за 20 минут составила 81 процент; показатель, установленный в "дорожной карте" (85,5 процента), улучшен, но не достигнут (таблица 78). В крупных городах (Екатеринбург, Нижний Тагил) это связано с загруженностью дорог, пробками и дефицитом бригад, в сельских территориях - с большим радиусом обслуживания и необходимостью медицинской эвакуации пациентов в ММЦ.

Таблица 78

Удельный вес выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут (процентов)

Количество санитарных заданий	Доля вызовов со временем доезда менее 20 минут в общем числе вызовов
	2013 год	2014 год	2015 год
Всего вызовов	69,8	81,0	81,1
из них вызовов на дорожно-транспортное происшествие	88,6	90,5	91,8

Количество автомобилей СМП уменьшилось с 608 в 2014 году до 589 в 2015 году, из них 52,4 процента - автомобили класса "А", 41,5 процента - класса "В", 5,9 процента - класса "С" (реанимобили). В 2015 году приобретено 78 автомобилей (56 класса "А" и 12 класса "В"), закуплено 52 наружных автоматических дефибриллятора для оснащения бригад СМП. В 2016 году запланировано приобретение 63 автомобилей СМП (50 единиц класса "А", 13 единиц класса "В"),

Все учреждения СМП Свердловской области оснащены программным комплексом автоматизации диспетчерской службы "АДИС" и навигационной системой ГЛОНАСС.

В 2015 году была проведена реорганизация службы СМП Свердловской области - станции СМП укрупнялись путем присоединения небольших отделений. При этом отделения не сокращались, а переводились в подстанции или посты станции, не меняя место дислокации.

В результате снизилось количество маломощных отделений СМП IV, V категорий (с числом выездов менее 10 тыс. в год): в 2014 году их было 35, а в 2015 году - 24.

Скорая специализированная медицинская помощь ТЦМК

Работа ТЦМК осуществляется по двум основным направлениям: оказание экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.

Работа по организации оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе велась в следующих направлениях: развитие трассовой службы, взаимодействие со службой СМП, совершенствование работы учебно-тренировочного подразделения ТЦМК.

К 2016 году создана устойчиво работающая система из 12 трассовых пунктов, позволившая организовать систему оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральных автомобильных дорогах с наибольшим пассажиро- и грузопотоком по транспортному коридору Восток-Запад.

В ТЦМК работают 394 человека, из них 107 врачей и 115 человек среднего медицинского персонала; имеется мобильный медицинский отряд специального назначения, готовый к развертыванию на границе очага чрезвычайной ситуации (далее - ЧС).

ТЦМК работает в трех режимах: повседневном, режиме угрозы ЧС и режиме ЧС. В 2015 году зарегистрировано 53 ЧС с 308 пострадавшими, 300 угроз ЧС (258 медицинских сопровождений) с 218 обратившимися за помощью.

В 2015 году специалисты ТЦМК выезжали в медицинские организации Свердловской области 2780 раз, прооперированы на месте в экстренном порядке 558 больных, транспортированы для проведения специализированного лечения в медицинские организации второго и третьего уровней 1451 больной, проконсультированы по телефону 2925 больных (таблица 79).

Таблица 79

Показатели объемов экстренной медицинской помощи населению Свердловской области в режиме повседневной деятельности

Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	В 2015 году в процентах к уровню 2014 года
Медицинская помощь, оказанная на выезде, в том числе:	3239	2690	2780	103,3
количество операций на выезде в ЛПУ области, единиц	556	569	558	98
эвакуировано пациентов, человек	1621	1338	1451	108,4
количество консультативных выездов в ЛПУ области, единиц	2683	2121	2222	104,8
Количество консультаций по телефону, единиц	3178	2653	2925	110,2
Количество телемедицинских и интернет-консультаций, единиц	208	203	194	95,5
Всего вызовов	6625	5546	5899	106,4