Приложение. Анкетные данные помощника депутата Думы Артемовского городского округа

Приложение
к Положению

                                                                 /------\

                                                                 |      |

                                                                 | ФОТО |

                                                                 |      |

                                                                 \------/

                   Анкетные данные помощника депутата

                   Думы Артемовского городского округа

     1. Фамилия, имя, отчество: _________________________________________

     2. Дата рождения: __________________________________________________

     3. Образование: ____________________________________________________

                               (учебное заведение, специальность)

     4. Место работы, должность: ________________________________________

     5. Адрес проживания: _______________________________________________

     6. Контактный телефон: _____________________________________________

     На  исполнение  полномочий  помощника  депутата  Думы   Артемовского

городского округа _____________________________________________ согласен.

                              (Ф.И.О. депутата)

     Даю  согласие  Думе Артемовского городского округа, расположенной по

адресу:  Свер