Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства
Свердловской области
от 16 ноября 2016 г. N 827-ПП

Приложение N 2
к Порядку
проведения мониторинга
технического состояния
многоквартирных домов,
расположенных на территории
Свердловской области

                                                                    Форма

                               АКТ

        осмотра технического состояния многоквартирного дома,

     капитальный ремонт в котором запланирован в сроки, превышающие

     второй краткосрочный период реализации региональной программы

           капитального ремонта, расположенного по адресу

     _____________________________________________________________,

                   по состоянию на _______________

Комиссия в составе:

представителей управляющей организации: _________________________________

_________________________________________________________________________

              (указать должности, фамилии и инициалы)

представителей собственников помещений многоквартирного дома: ___________

_________________________________________________________________________

               (указать фамилии, инициалы, номера квартир)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (при необходимости указываются другие лица, участвующие в осмотре)

ГАРАНТ:

Начало таблицы. (См. продолжение)

Общие сведения о многоквартирном доме (МКД)

Внутридомовые инженерные системы

Холодное водоснабжение

Горячее водоснабжение

Водоотведение

Отопление

Год постройки, общий процент износа дома

Этажность

Общая площадь дома (кв. м)

Площадь жилых помещений (кв. м)

Площадь нежилых помещений (кв. м)

Площадь помещений, входящих в состав общего имущества (кв. м)

Количество подъездов

Количество квартир

Наименование управляющей организации

Способ формирования фонда капитального ремонта (региональный оператор или специальный счет)

Материал

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Материал

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Материал

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Материал

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

указывается: год постройки, общий процент износа дома (из данных, содержащихся в документах), (процентов)

указывается: специальный счет или региональный оператор

указывается: из какого материала изготовлены

указывается: год проведения последнего КР или не проводился, или нет сведений

указывается: из какого материала изготовлены

указывается: год проведения последнего КР или не проводился, или нет сведений

указывается: из какого материала изготовлены

указывается: год проведения последнего КР или не проводился, или нет сведений

указывается: из какого материала изготовлены

указывается: год проведения последнего КР или не проводился, или нет сведений

Пример заполнения граф

1991, 30%

9

12520,4

9987,4

0

2533

5

170

ООО "Дом"

региональный оператор

сталь

не проводился

сталь

не проводился

чугун

не проводился

сталь

не проводился

Дата проведения осмотра _________________________________________________

Подписи лиц, участвующих в осмотре МКД __________________________________

                                       __________________________________

ГАРАНТ:

Продолжение таблицы. (См. окончание)

Внутридомовые инженерные системы

Лифты

Крыша

Подвальные помещения

Фундамент

Фасад

Газоснабжение

Электроснабжение

Внутренние ограждающие конструкции

Лифтовое оборудование

Конструкция крыш из деревянных несущих конструкций

Конструкция крыш из железобетонных покрытий

Покрытие крыши

Система водоотвода

Материал

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Материал

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Тип

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Тип системы водоотвода

Наличие подвального помещения

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Тип фундамента

Год проведения последнего капитального ремонта (КР)

Материал